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医学病理技师职业健康案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病防治科工作了12年的护理人员，我对“医学病理技师”这个群体总有一种特殊的情感。他们是医院里的“幕后侦探”——每天与各类组织标本打交道，用显微镜和试剂为临床诊断提供关键依据。但很少有人注意到，在福尔马林的刺鼻气味里、在紫外线消毒灯的冷光下、在高频使用的组织处理仪旁，他们的健康正悄然面临威胁。

我记得刚入职时，跟着带教老师去病理科做职业健康宣教，推开门的瞬间，那股混合着福尔马林与酒精的气味直钻鼻腔，我当场打了好几个喷嚏。带教老师拍拍我的肩说：“这味儿，病理技师们每天要闻8小时，甚至更久。”从那以后，我开始关注这个群体的职业暴露问题：长期接触化学试剂（如甲醛、二甲苯）可能引发呼吸道损伤、皮肤过敏；频繁的标本处理操作可能导致颈椎病、腱鞘炎；生物安全柜的密闭环境加上精神高度集中，还可能诱发焦虑、失眠……

前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家一起探讨：当病理技师的职业健康“亮红灯”时，我们该如何从护理角度介入，帮助他们重获健康？

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位42岁的病理技师李姐。她在某三甲医院病理科工作了18年，主要负责标本固定、脱水、包埋等前处理工作。就诊时，她攥着病历本，眉头皱得很紧：“护士，我最近实在撑不住了。”

李姐的主诉很典型：近半年来，每次进入标本处理间10分钟左右，就会出现鼻塞、咽干、刺激性咳嗽，下班后症状稍缓解，但凌晨2-3点总会因咳嗽醒来；双手手背反复起红疹，遇水或接触试剂后瘙痒加剧；近3个月还常感到头晕、乏力，工作时注意力难以集中，“以前一天处理50个标本没问题，现在30个就犯迷糊”。

查体发现：她双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；手背可见散在红斑、抓痕，皮肤菲薄脱屑；心率88次/分，血压125/80mmHg。辅助检查显示：肺功能检测提示小气道功能轻度下降（FEV1/FVC82%，

病例介绍MMEF65%预计值）；血常规嗜酸性粒细胞比例7.2%（正常0.5%-5%）；皮肤斑贴试验显示对甲醛（++）、乳胶手套（+）阳性；血清甲醛代谢物（甲酸盐）浓度1.8μmol/L（正常＜1.0μmol/L）。

李姐的情况并非个例。病理科主任后来告诉我，科里12名技师中，有7人存在不同程度的呼吸道不适，5人有皮肤过敏史，3人因长期低头操作得了颈椎病。这让我更深刻意识到：病理技师的职业健康问题，需要系统的关注与干预。

03护理评估

护理评估面对李姐这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们不仅要关注生理指标，更要还原她的工作场景，找出暴露源与症状的关联。

职业暴露史评估通过访谈，我们绘制了李姐的“工作暴露图谱”：

化学暴露：每日接触10%中性福尔马林（固定液）约4小时，二甲苯（脱水剂）约2小时；标本处理间通风系统为传统排风扇，经检测，操作区甲醛浓度0.35mg/m3（国家标准≤0.1mg/m3），二甲苯浓度50mg/m3（国标≤50mg/m3，接近上限）。

物理暴露：每天低头操作包埋机、切片机约6小时，颈肩持续紧张；每周3次使用紫外线消毒灯（每次30分钟），未严格执行“消毒后30分钟再进入”的规范。

生物暴露：偶尔接触未完全固定的肿瘤标本（如未及时送检的手术切缘组织），曾有1次锐器伤（被标本取材刀划伤手指）。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽（以夜间刺激性干咳为主）、咽干（VAS评分6分，0为无，10为无法忍受）；肺功能提示小气道受限，呼出气一氧化氮（FeNO）28ppb（正常＜25ppb），提示气道炎症。01皮肤系统：双手背红斑、脱屑（面积约4%体表面积），皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）为28g/hm2（正常＜15），提示屏障受损。02神经系统：头晕（每天发作2-3次，持续5-10分钟）、乏力（简易疲劳量表评分12分，≥10分提示中重度疲劳）。03

心理社会评估李姐坦言：“我挺害怕的，网上查甲醛会致癌，又担心换岗位影响工作。”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分11分（中度焦虑），主要因“健康受损”和“职业发展受限”双重压力。家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿上高中，她不愿因自己的病“添麻烦”，选择“能忍就忍”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：2气体交换受损：与长期吸入甲醛等刺激性气体导致气道炎症、小气道痉挛有关（依据：咳嗽、FEV1/FVC下降、FeNO升高）。3皮肤完整性受损：与反复接触甲醛、乳胶手套及皮肤屏障功能下降有关（依据：手背红斑、脱屑，TEWL升高）。6知识缺乏：缺乏职业暴露防护及症状早期干预的相关知识（依据：未规范使用防护装备，通风系统超标未及时上报）。5焦虑：与