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医学肠结核鉴别诊断案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常感叹肠道疾病的复杂性——同样的腹痛、腹泻、消瘦，可能是炎症性肠病、肠结核，也可能是结肠癌或肠淋巴瘤。其中，肠结核因起病隐匿、症状不典型，且与克罗恩病、肠肿瘤等疾病表现高度重叠，常被称为“肠道的伪装者”。记得去年冬天，我参与护理的一位青年患者，从入院时的“腹痛待查”到最终确诊肠结核，整个过程像一场“诊断接力赛”，既考验医护的专业敏感度，也让我深刻体会到：对于肠结核，精准的鉴别诊断是治疗的前提，而系统的护理则是帮助患者康复的关键。

今天，我将以这个真实病例为切入点，结合临床实践，从护理视角梳理肠结核的鉴别诊断要点及全程护理策略，希望能为各位同仁提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，女，27岁，公司职员，2023年11月15日因“反复右下腹痛3月，加重伴腹泻1周”收入我科。

主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现右下腹痛，呈隐痛，餐后加重，排便后稍缓解，未予重视。近1周腹痛加剧，呈持续性钝痛，伴每日3-4次糊状便，无黏液脓血，无里急后重；自觉乏力、午后低热（体温37.5-38℃），体重2月内下降约5kg。外院曾查血常规示血红蛋白102g/L（偏低），便常规未见脓细胞及潜血，腹部B超提示“右下腹肠壁增厚”，予“益生菌+解痉药”治疗无改善。

既往史与个人史

否认结核病史，但其母亲10年前曾患“肺结核”（已治愈）；近期无外出旅游史，无生食习惯；否认家族性肠道疾病史。

入院初步检查

主诉与现病史生命体征：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；

专科查体：慢性病容，右下腹部压痛（+），无反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音活跃（6次/分）；

辅助检查：血常规Hb98g/L（中度贫血），ESR45mm/h（增快），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm×22mm）；肠镜示回盲部黏膜充血水肿，可见环形溃疡，周围黏膜呈“铺路石样”改变；病理活检提示“干酪样坏死性肉芽肿”。

诊断挑战

入院初期，患者症状与克罗恩病高度相似（右下腹痛、肠腔溃疡、贫血），但PPD强阳性、ESR增快及病理提示干酪样坏死（结核特征性改变）为关键鉴别点。结合患者有结核接触史，最终确诊为“肠结核（溃疡型，回盲部）”。

03护理评估

护理评估面对这位年轻患者，我们的护理评估从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病的特异性表现，也要关注患者因反复病痛产生的心理压力。

身体评估症状评估：腹痛程度（VAS评分6分）、发作规律（餐后加重）；腹泻频率（3-4次/日）、粪便性状（糊状）；发热特点（午后低热）；体重下降速度（2月降5kg）。

体征评估：右下腹部压痛范围（约5cm×3cm）、肠鸣音活跃程度；贫血貌（睑结膜苍白）；营养状态（BMI18.2，低于正常）。

心理社会评估患者为独生女，刚入职新公司3个月，因长期腹痛、腹泻影响工作，担心“得癌症”（其同事曾患结肠癌）；经济压力较小，但对“结核”诊断存在顾虑（担心传染家人、职场歧视）；家属（母亲）全程陪同，表现出焦虑，反复询问“会不会留后遗症”。

辅助检查关联评估肠镜及病理结果是诊断关键，但患者对肠镜检查存在恐惧（主诉“检查时肚子胀得厉害”）；PPD强阳性需结合接触史解读，需向患者解释“阳性不代表一定患病，但提示结核感染可能”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，优先级根据对患者当前健康的影响程度排序：

疼痛：与肠结核病灶炎症刺激、肠壁溃疡有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉右下腹痛（VAS6分），餐后加重，影响进食及睡眠。依据：BMI18.2，Hb98g/L，2月体重下降5kg。2.营养失调（低于机体需要量）：与腹痛导致进食减少、肠道吸收功能障碍、结核毒血症消耗有关

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关依据：午后低热（37.5-38℃），ESR45mm/h（炎症活动指标升高）。

焦虑：与疾病诊断不明确、担心预后及传染风险有关依据：患者反复询问“是不是癌症”“会不会传染给妈妈”，入睡困难，家属同样表现出紧张。

知识缺乏：缺乏肠结核疾病知识及抗结核治疗相关知识依据：患者及家属对“肠结核如何传染”“抗结核药副作用”“饮食注意事项”均不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-控制感染-心理支持-健康指导”的分层目标，并实施个性化护理措施。

目标1：患者腹痛缓解（VAS评分≤3分），能描述疼痛诱因及缓解方法

措施：

疼痛观察与记录：每4小时评估腹痛部位、性质、程度（VAS评分）及与进食