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医学病房环境优化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的内科护士长，我常说：“病房不仅是治疗疾病的场所，更是患者重获希望的‘第二个家’。”这句话不是口号，而是我在无数个日夜观察、思考后得出的结论。记得三年前，科里收了一位78岁的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者张奶奶——她入院第一晚就因隔壁病房监护仪的蜂鸣声、家属的低声交谈和走廊的脚步声反复惊醒，第二天查房时，她拉着我的手说：“闺女，这晚上比喘不上气还难受，我能申请换个安静点的房间吗？”那一刻，我突然意识到：我们总在关注药物、治疗和护理技术，却常常忽略“环境”这个无声的“治疗师”——噪音、光线、空间布局、设施便利性……这些看似“细枝末节”的因素，可能直接影响患者的生理指标、心理状态甚至康复进程。

前言近年来，随着“以患者为中心”的护理理念深化，病房环境优化已从“锦上添花”变为“刚需”。2021年，我们科室以张奶奶的案例为切入点，联合医院基建科、后勤保障部、心理科等多部门，开展了一场“从问题到方案”的病房环境优化实践。今天，我将以这个真实案例为载体，和大家分享我们的探索与思考。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于2021年3月12日收入我科。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、骨质疏松症5年，否认糖尿病、精神疾病史。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP158/92mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；主诉“夜间难以入睡，白天乏力，咳嗽时胸痛”；辅助检查示：血常规白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT提示双肺纹理增粗、肺气肿改变；动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。

病例介绍张奶奶的特殊性在于：她是独居老人（子女在外地工作），性格敏感，入院前长期居家，对陌生环境适应能力差；因听力减退（左耳重听），常需家属或护士提高音量沟通，但又对噪音异常敏感；因骨质疏松，日常行走需助行器，对病房地面防滑、走廊扶手等设施要求高；此外，她有睡前阅读习惯（需床头灯），但既往住院时曾因夜间灯光过亮影响同室患者休息而产生矛盾。

入院第3天，责任护士小王向我反馈：“奶奶这两天夜间睡眠质量极差，每晚只能睡2-3小时，白天血压波动在165-178/95-102mmHg，氧饱和度也比入院时下降了2%。她偷偷和我说，‘其实我不怪护士，但这环境实在让人心里发慌’。”这句话像一根刺扎在我心上——我们的治疗方案没问题（抗感染、解痉平喘、氧疗），但环境因素正在抵消治疗效果。

03护理评估

护理评估针对张奶奶的情况，我们启动了“环境-生理-心理”三维评估：

物理环境评估噪音：采用噪音监测仪连续24小时监测病房及走廊，结果显示：白天（7:00-22:00）平均噪音58dB（标准≤45dB），峰值出现在晨间护理（7:30-8:30，65dB）、治疗操作（9:00-10:00，62dB）及家属探视（16:00-18:00，60dB）；夜间（22:00-7:00）平均噪音48dB（标准≤35dB），主要来源为监护仪报警（45-55dB）、医护查房（40-50dB）、患者咳嗽及翻身（38-45dB）。张奶奶因听力减退，对高频噪音（如监护仪蜂鸣）更敏感，自述“像针往耳朵里扎”。

光线：病房采用顶灯+床头灯双光源，但顶灯为冷白光（色温6500K），夜间全开时照度120lx（标准夜间≤30lx）；床头灯为暖黄光（色温3000K），但开关位置在床头柜下方，张奶奶需弯腰操作（因骨质疏松，弯腰时胸痛加重）。

物理环境评估空间与设施：病房为3人间，床间距1.2米（标准≥1.5米），张奶奶的床靠近卫生间，地面为普通瓷砖（防滑系数0.4，标准≥0.6），走廊扶手高度90cm（张奶奶身高158cm，扶手高度应调整为85cm更舒适）；床头柜抽屉过深（物品取用需探身），呼叫铃位置在床栏侧面（张奶奶需侧身伸手，易诱发咳嗽）。

生理与心理评估生理影响：睡眠不足导致皮质醇水平升高，血压控制不佳（入院前血压130-140/80-85mmHg）；缺氧加重（SpO?波动在85%-90%），咳嗽频率增加（夜间每小时3-5次）。

心理影响：焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主诉“担心治不好”“给孩子添麻烦”“害怕晚上又睡不着”；因环境不适产生“抗拒治疗”倾向（曾拒绝配合雾化吸入，理由“反正睡不好，治了也没用”）。

家属与照护者需求张奶奶女儿（主要照护者）反映：“病房里太吵，我妈本来就睡不好，我也跟着