医学残障人群防疫流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学残障人群防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在综合医院从事临床护理工作十余年的一线护士，我深刻体会到：医学残障人群（以下简称“残障人群”）因其生理功能缺陷、基础疾病复杂、免疫功能低下等特点，始终是公共卫生事件中的“脆弱群体”。2020年新冠疫情暴发以来，我参与过多次残障患者的防疫救治工作，也在社区健康宣教中接触过大量脊髓损伤、脑卒后遗有肢体障碍、智力发育迟缓等残障家庭。这些经历让我愈发意识到：残障人群的防疫不仅是“防感染”，更要兼顾其原有功能障碍带来的护理难点；流行病学调查不能仅关注感染源追踪，更需结合其生活场景（如长期卧床、依赖照护、辅助器具使用等）分析传播风险。

今天，我将以2022年参与救治的一例脊髓损伤伴截瘫患者感染新冠病毒的完整护理过程为例，与大家分享残障人群防疫中的关键环节。这个案例里，我们团队经历了从“应急处置”到“全程照护”的挑战，也总结出了一套针对残障人群的“防疫-护理-康复”联动模式。希望通过这堂课件，能帮助更多一线医护、社区工作者和残障照护者，用更专业、更温暖的方式守护这个特殊群体。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年12月中旬，急诊室推进来一位坐着轮椅的患者。患者张某，男，45岁，10年前因高空坠落导致胸6-7脊髓损伤，遗留双下肢截瘫、大小便失禁，长期居家由妻子照护。既往有压疮史（已愈合）、尿路感染史，规律服用甲钴胺营养神经，未接种新冠疫苗（家属因担心“基础病影响”未接种）。

12月10日，患者妻子出现发热、咳嗽（后确诊新冠），3天后（12月13日）患者开始发热（体温38.5℃）、干咳，无明显呼吸困难，但家属发现其排痰费力（平时因肋间肌力量弱，咳嗽反射差）。12月15日，患者体温升至39.2℃，出现气促（呼吸频率28次/分），血氧饱和度92%（未吸氧），遂急诊就诊。急诊核酸检测阳性，胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影（新冠病毒肺炎），以右肺为著。

病例介绍收入院时，患者意识清楚，焦虑明显，反复说：“我动不了，咳嗽也没力气，这病会不会要了命？”查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音；双下肢肌力0级，脐以下痛温觉消失；骶尾部皮肤完整（家属每日翻身2次），留置导尿管通畅，尿液澄清；辅助检查：白细胞6.8×10?/L（正常），淋巴细胞0.8×10?/L（偏低），C反应蛋白58mg/L（升高），动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg。

03护理评估

护理评估面对这样一位残障合并感染的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。结合《新冠病毒感染者护理指南》和《残障人群长期照护评估标准》，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开：

生理评估：感染与残障的叠加风险呼吸功能：患者因脊髓损伤导致肋间肌、腹肌力量减弱，咳嗽排痰能力仅为常人的1/3（根据改良MRC肌力分级，肋间肌肌力2级）。感染后气道分泌物增多，但无法有效咳出，易诱发肺不张、重症肺炎。循环与营养：长期卧床致下肢血流缓慢（VTE风险评分4分，中危）；近3日因发热、食欲下降，摄入量仅为平时的60%（平时每日摄入约1500kcal），存在潜在营养不良风险。皮肤与排泄：虽家属已注重翻身，但截瘫患者皮肤受压点（骶尾、髋部）仍处于“临界状态”（Braden量表评分14分，轻度风险）；留置导尿管增加尿路感染风险（患者既往有尿路感染史）。

心理评估：恐惧与无助的双重压力患者入院时焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑包括：“咳嗽没力气，会不会痰堵了窒息？”“妻子也病了，谁来照顾我？”“这病好了，我的压疮会不会复发？”因长期依赖照护，患者对自身疾病掌控感极低，情绪波动易影响免疫状态。

社会支持评估：照护系统的脆弱性家属（妻子）同为新冠感染者，虽已转阴但仍有乏力，照护能力下降50%；家庭居住环境为60㎡两居室，通风条件一般（每日开窗2次，每次15分钟）；社区能提供的支持包括每周1次上门护理（但疫情期间人力紧张，暂未覆盖）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损与肺部感染、残障导致的排痰障碍有关（首要问题，直接威胁生命）2有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、截瘫、感染后营养摄入不足有关（预防压疮是残障患者的“生命线”）3焦虑与疾病进展不确定性、照护依赖增强有关（心理状态影响康复依从性）4潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、尿路感染与长期卧床、留置导尿管有关（残障人群的“沉默杀手”）5知识缺乏（照护者）与家属对残障合并感染的护理要点不熟