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医学肠易激综合征案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我每天接触最多的除了胃炎、溃疡这些“老面孔”，还有一类让患者反复困扰却查不出“器质性毛病”的疾病——肠易激综合征（IBS）。记得去年门诊统计数据显示，消化科就诊患者中约1/5最终被诊断为IBS，其中以20-50岁的女性居多。这类患者常挂着黑眼圈说：“大夫，我肚子一疼就想跑厕所，肠镜做了三次都没事，可就是好不了。”那种无奈和焦虑，让我总在想：IBS看似“查无实据”，却切切实实折磨着患者的生活质量——工作时频繁跑厕所被同事误解“偷懒”，外出聚餐不敢吃火锅，甚至因为长期腹泻不敢坐长途车……

IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯（频率、性状）改变为特征的功能性肠病，虽不危及生命，却像一根细而坚韧的“刺”，扎在患者的日常里。而护理，正是这根“刺”最好的“软化剂”——通过系统评估、个性化干预和长期随访，能帮患者找回对生活的掌控感。今天，我就以去年全程参与护理的一位IBS患者为例，和大家分享这类疾病的护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在消化科病房接诊了42岁的张女士。她皱着眉头走进护士站，第一句话就是：“护士，我这肚子折腾了快两年，能住下好好查查吗？”

主诉：反复腹痛伴腹泻2年，加重1月。

现病史：2年前因工作压力大出现脐周隐痛，排便后缓解，每日排便3-4次，便质稀软，无脓血；症状时轻时重，情绪紧张或进食冷饮、乳制品后明显加重。近1月因女儿备战高考，腹痛频率增至每日5-6次，偶有急迫感，夜间不影响睡眠，体重2月内下降3kg（原体重58kg）。

既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；无腹部手术史；否认食物药物过敏史。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、粪便常规+潜血均正常；肠镜提示“结直肠黏膜未见明显异常”；腹部超声无异常；罗马IV标准评估（症状反复发作，每周至少1天，近3月发作，伴排便频率/性状改变）符合IBS-腹泻型（IBS-D）诊断。

病例介绍心理状态：入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），自述“总担心是不是得了癌症，晚上睡不着，越想肚子越疼”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我需要从“生物-心理-社会”多维度拆解她的问题。

生理评估症状特征：腹痛位置固定（脐周），与排便相关（排便后缓解），无夜间痛；腹泻为稀软便，无黏液脓血，符合IBS-D典型表现。营养状况：体重指数（BMI）19.3（偏低），血清前白蛋白250mg/L（正常300-400mg/L），提示近期营养摄入不足。排便习惯：每日排便3-6次，无里急后重，无大便失禁，未使用过止泻药（自行服用益生菌无效）。

心理评估焦虑源：对“查不出病”的恐惧（担心漏诊肿瘤）、对症状影响生活的挫败感（因腹泻取消家庭旅行）、女儿高考带来的心理压力。

行为表现：反复询问“肠镜真的准吗？”“要不要做CT？”，睡眠质量差（入睡困难，每晚醒2-3次）。

社会评估家庭支持：丈夫工作忙，女儿备考，张女士承担主要家务，缺乏情绪倾诉对象。

生活习惯：喜食冷饮（每日1-2瓶冰饮）、常喝牛奶（早餐必喝）；因工作久坐，几乎无规律运动。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与腹泻导致营养吸收减少、焦虑引起食欲下降有关（依据：体重2月下降3kg，前白蛋白偏低）。05知识缺乏（特定的）：缺乏IBS疾病管理、饮食调节、情绪控制的相关知识（依据：自行服用益生菌无效，未系统调整饮食）。06腹泻：与肠道动力异常、黏膜分泌增加有关（依据：每日排便3-6次，稀软便，症状与饮食/情绪相关）。03焦虑：与症状反复、疾病认知不足、家庭压力有关（依据：SAS评分52分，睡眠差，反复询问检查结果）。04基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：01慢性疼痛（脐周）：与肠道高敏感性、内脏传入神经异常有关（依据：腹痛反复发作，排便后缓解）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我和主管医生、张女士共同制定了“2周院内干预+3月随访”的计划，目标是：1周内腹痛频率降低50%，2周内排便次数≤3次/日（成形软便），SAS评分降至50分以下，体重稳定；远期目标是掌握自我管理方法，减少复发。

慢性疼痛管理症状监测：指导张女士记录“腹痛日记”（时间、部位、程度[0-10分]、诱因、缓解方式），帮助识别规律（她后来发现，晨起空腹和晚餐后腹痛更明显）。物理干预：腹痛时予腹部热敷（40℃热水袋，每次15分钟），配合顺时针腹部按摩（以脐周为中心，5圈/分钟，持续5分钟），她反馈“热敷后肚子没那么拧着疼了”。药物辅助：遵医嘱予匹维溴铵（50mgtid），用药前解释“这是调节肠道痉挛的药，不依赖”，观察用药后