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医学成人生物化学实验稳定性试验案例分析教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为从业15年的临床检验带教老师，我始终记得第一次带学生做生化实验时的场景——那时有个学生捧着放了4小时的血清样本问我：“老师，这个样本还能用吗？”我反问：“你觉得哪些因素会影响它的稳定性？”他支支吾吾背了温度、时间、光照几个词，却答不上具体项目的差异。这个场景像一根刺，扎在我对教学的反思里：生物化学实验的稳定性试验，从来不是书本上冷冰冰的“注意事项”，而是连接检验结果与临床诊断的“生命线”。
在临床工作中，我们常遇到这样的矛盾：医生拿着异常的检验报告皱眉“这和患者症状不符”，护士委屈“明明按流程采的血”，而问题往往藏在样本稳定性的细节里——抗凝剂用错了、运输时忘放冰袋、离心后没及时分离血清……这些“小疏忽”可能导致血钾假性升高、血糖数值暴跌，甚至误导治疗。因此，今天我想通过一个真实案例，带大家从“问题发现-原因追溯-措施改进”的全流程，理解稳定性试验在生化检验中的核心价值，也希望能给护理同仁和学生们一些“能带走的经验”。
02
病例介绍
病例介绍
去年11月，急诊科收了一位58岁的张师傅。他因“反复胸闷1周，加重2小时”就诊，既往有高血压病史5年，长期服用氨氯地平，否认糖尿病、冠心病史。急诊医生初步怀疑“急性冠脉综合征”，开了心肌酶谱（肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）、血糖（GLU）、血钾（K⁺）等生化项目。
凌晨2:15，护士小李完成静脉采血，用普通干燥管采集5ml，未抗凝，直接放治疗盘里送检验。3:00，检验报告提示：CK1200U/L（参考值24-195）、CK-MB85U/L（0-25）、GLU3.2mmol/L（3.9-6.1）、K⁺6.5mmol/L（3.5-5.3）。医生看到高钾和心肌酶异常，立即考虑“急性心梗合并高钾血症”，准备紧急处理。
病例介绍
但主管护士王老师多了个心眼——张师傅主诉中没有肌无力、心律失常的表现，且入院时测指尖血糖是5.8mmol/L，和静脉血差距太大。她立刻联系检验中心复查，同时调取样本运输记录：原样本3:00送达，而采血时间是2:15，中间在常温下放置了45分钟，且未分离血清。复查结果：CK820U/L、CK-MB42U/L、GLU5.1mmol/L、K⁺4.8mmol/L。前后差异显著，问题出在哪儿？
03
护理评估
护理评估
为了找出样本偏差的根源，我们从“采集-运输-保存-检测前处理”全链条展开护理评估：
样本采集环节
张师傅的样本使用普通干燥管，但心肌酶谱（CK、CK-MB）需用血清管（无抗凝剂），这一点没问题。但采血时间是夜间，护士小李因急诊忙碌，未严格核对患者是否处于静息状态——张师傅入院时因胸闷剧烈挣扎，肌肉活动可能导致CK短暂升高。
运输环节
样本从急诊科到检验中心需经过2层楼，步行约10分钟。原样本放置在开放的治疗盘内，未使用恒温运输箱，当时室温28℃（冬季空调房温度偏高），血清在高温下易发生酶活性降解（CK在37℃时每小时活性下降10%-15%），但为何第一次CK反而更高？后来发现，首次检测时样本未及时离心，血细胞未分离，细胞内的CK持续释放到血清中，导致“假性升高”。
保存与检测前处理
《临床检验操作规程》规定：血清样本若2小时内无法检测，需4℃保存；CK、CK-MB需在采集后2小时内离心分离血清，否则血细胞崩解会释放酶类。而张师傅的样本从采集到首次检测间隔75分钟（2:15-3:00），虽未超2小时，但未及时离心，血细胞持续释放CK，导致第一次结果虚高；复查时样本已离心，血细胞分离，CK活性自然下降。
其他干扰因素
张师傅的GLU首次结果偏低，可能因样本未及时分离血清，血细胞继续消耗葡萄糖（每小时约0.5mmol/L）；K⁺升高则是因为未分离血清时，血细胞内的钾离子（细胞内K⁺浓度约150mmol/L，细胞外3.5-5.3）逐渐释放到血清中，导致“假性高钾”。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（参照NANDA-I2023版）：
在右侧编辑区输入内容
1.样本采集不规范的风险（RiskforImproperSpecimenCollection）
与护士对特殊项目采集要求认知不足有关（如未及时指导患者静息、未关注样本前处理要求）。
2.运输保存不当导致检验结果偏差的风险（RiskforSpecimenStability-RelatedResultBias）
与运输工具选择不当（未使用恒温箱）、检测前处理延迟（未及时离心分离血清）有关。
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