医学村医职业防护保障案例教学课件.pptxVIP

医学村医职业防护保障案例教学课件演讲人

01前言

前言我在基层卫生系统工作了二十三年，从乡镇卫生院的护士到负责村医培训的公卫科长，最常挂在嘴边的话就是：“咱们村医是乡亲们的‘健康守门人’，可这扇门要守得稳，首先得护住自己。”这些年，我见过太多让人心揪的场景——张村的王大夫给发热患者抽血时被污染的针头扎破手指，李庄的刘护士给化脓伤口换药时没戴手套，结果感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌……这些真实发生的职业暴露事件，像一记记重锤敲打着我的神经：村医的职业防护，不是“可做可不做”的选择题，而是“必须做好”的生存题。

今天要分享的案例，就发生在去年秋天。主人公是我带过的学员——48岁的村医老周。他在给一名确诊乙肝的患者输液时，因输液管接头突然崩开，患者血液直接喷溅到他眼结膜上。这起事件像一面镜子，照出了基层村医职业防护的薄弱环节，也让我们更清晰地认识到：做好村医职业防护保障，需要“防”“救”“培”三位一体，缺一不可。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日，上午9点，XX县XX镇XX村村卫生室。

老周像往常一样坐诊。前一天，72岁的村民赵大爷因“乏力、纳差1周”来就诊，查肝功能提示ALT480U/L，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，初步诊断“慢性乙型肝炎急性发作”。老周按流程联系了县医院转诊，但赵大爷因“家里秋收没人照顾”坚持先在村卫生室输保肝药。

9点20分，老周准备给赵大爷输注还原型谷胱甘肽。配药时，他用碘伏消毒了瓶口，抽药后检查针筒无漏液，这一步他做得很仔细——毕竟干了20多年村医，基础操作是熟的。可就在穿刺成功、调节滴速时，输液管与头皮针的接口突然崩开（后来检查发现是接口老化），约5ml血液顺着压力喷溅出来，正好溅入老周的左眼。

病例介绍“当时我本能地后退一步，可眼睛已经火辣辣的。”老周事后回忆时，手还在抖，“赵大爷的血，我知道他有乙肝，传染性强……”他立刻用生理盐水冲洗眼睛，冲了5分钟，然后给我打了电话：“姐，我可能暴露了，您快来帮我看看。”

03护理评估

护理评估接到电话，我带着镇卫生院的公卫团队30分钟内赶到村卫生室。评估分三步展开：

暴露源评估赵大爷的乙肝病毒载量（HBV-DNA）结果当天下午从县医院传回——2.3×10?IU/ml，属于高传染性；乙肝e抗原（HBeAg）阳性，提示病毒复制活跃。这意味着，老周暴露于高传染性血液的风险极高。

暴露程度评估暴露类型为“黏膜暴露”（眼结膜），暴露量约5ml（根据喷溅范围估算），暴露源为“已知HBV阳性且高病毒载量血液”。按《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中的分级标准，属于“二级暴露”（暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为黏膜或不完整皮肤暴露，暴露量大且暴露时间较长）。

暴露者基线状态评估老周的乙肝五项结果显示：乙肝表面抗体（抗-HBs）0.3mIU/ml（正常需＞10mIU/ml），核心抗体（抗-HBc）阳性（提示既往感染过乙肝病毒），表面抗原（HBsAg）阴性。这说明他体内没有足够的保护性抗体，且既往感染已痊愈，但此次暴露仍有感染风险。

心理状态评估老周坐在诊桌前，反复用棉签擦眼睛，嘴唇发白：“要是感染了，我还怎么给乡亲们看病？家里老伴儿有糖尿病，儿子刚结婚……”焦虑自评量表（SAS）得分58分，属于中度焦虑。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：依据：暴露源HBV-DNA高载量，暴露类型为二级，抗-HBs水平低下。1.感染的风险：与高传染性血液黏膜暴露、体内无有效保护性抗体有关

焦虑：与担心感染乙肝病毒、影响职业发展及家庭责任有关依据：SAS评分58分，主诉“害怕感染后无法工作”“担心家庭负担”。

3.知识缺乏（特定防护知识）：与村卫生室职业暴露应急流程培训不足、防护设备配置不全有关

依据：老周事后说“平时只学过针刺伤处理，没练过血液喷溅的应急冲洗”；村卫生室急救箱内无洗眼器，仅有无菌生理盐水250ml（实际冲洗用了150ml，剩余量不足）。

潜在并发症：乙肝病毒感染、创伤后应激障碍（PTSD）依据：暴露后感染窗口期（HBV潜伏期6周-6个月）需持续监测；老周因职业特殊性，可能出现“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的操作畏缩心理。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低感染风险、缓解心理压力、完善防护体系”为核心，制定了“72小时紧急干预-3个月持续监测-长期能力建设”的分层目标。

短期目标（0-72小时）：阻断感染、稳定情绪措施1：暴露后预防（PEP）立即处理：用0.9%生理盐水持续冲洗左眼15分钟（老周已自行冲洗5分钟，我们补冲10分钟），确保结膜囊无血液残留。

被动免疫：暴露后2小时内，肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（按0.06ml/kg计算，老周体重65kg，