医学代谢网络管理专员防疫流行病学分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学代谢网络管理专员防疫流行病学分析教学课件

01前言

前言站在医院感染防控中心的窗前，望着楼下穿防护服的同事们匆匆走过，我总会想起2020年初第一次参与新冠疫情防控时的场景——那时我们对病毒的认知还很模糊，却要在最短时间内搭建起“代谢-感染”双重管理的防护网。如今三年过去，疫情防控进入常态化阶段，但作为医学代谢网络管理专员，我们的责任非但没有减轻，反而更重了。

为什么？因为临床数据早已证实：合并糖尿病、肥胖症、高脂血症等代谢性疾病的患者，感染后发展为重症的风险是健康人群的2-3倍；而病毒感染本身又会通过炎症风暴、胰岛素抵抗等机制，进一步扰乱代谢平衡。这就像两个“漩涡”相互交织，既需要精准追踪病毒传播链，又要动态监测代谢指标波动——这正是我们的核心任务：将流行病学分析与代谢网络管理深度融合，在“防感染”与“控代谢”之间找到平衡点。

前言我曾参与过某社区聚集性疫情的流调工作，印象最深的是一位68岁的糖尿病患者王伯。他因血糖控制不佳频繁出入社区卫生服务中心，却在某次就诊时接触了无症状感染者，最终导致全家5口感染，其中两位亲属因糖尿病酮症酸中毒合并肺炎住进ICU。这个案例让我深刻意识到：代谢网络管理专员的工作，绝不仅是调整胰岛素剂量或指导饮食，更要成为“流行病学的前哨”——通过患者的就诊轨迹、用药依从性、生活习惯等代谢相关数据，提前识别高风险人群，阻断传播链条。

接下来，我将以2022年底参与救治的一例“2型糖尿病合并新冠病毒感染”病例为线索，结合实际工作经验，系统梳理防疫背景下代谢网络管理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2022年12月18日，我在发热门诊接到急诊转诊电话：“52岁女性患者李女士，主诉‘发热3天，恶心呕吐1天’，既往糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍+达格列净，近1周因‘感冒’自行停药。外院核酸初筛阳性，随机血糖21.6mmol/L，酮体（++），需要紧急收入代谢-感染联合病房。”

见到李女士时，她蜷在平车上，面色潮红，呼吸深快（28次/分），呼出气体有明显烂苹果味。家属焦虑地说：“她这两天总说没力气，以为是普通感冒，谁知道会这么严重……”测量生命体征：体温38.9℃，血压98/60mmHg，心率112次/分；快速血气分析提示pH7.28（正常7.35-7.45），碳酸氢根14mmol/L（正常22-27mmol/L），乳酸2.1mmol/L（正常0.5-1.6）——典型的“糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并新冠病毒感染”。

病例介绍进一步追溯流行病学史：李女士是社区便利店收银员，发病前5天曾接触过2名咳嗽顾客（后确诊阳性）；近1个月因血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L），每周到社区卫生服务中心测血糖2次；家庭居住环境为60㎡两居室，与丈夫、上高中的儿子同住，三人共用卫生间。这些信息不仅是救治的关键，更是后续流调的核心数据——我们需要通过她的工作场所、就诊路径、家庭接触情况，锁定潜在感染者，阻断传播链。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的“代谢-感染”双重风险患者，护理评估必须兼顾“感染防控”与“代谢管理”两个维度，就像同时攥着两根线，哪根松了都会出问题。

感染相关评估感染阶段与传染性：患者发热第3天，处于病毒载量高峰期（研究显示新冠患者发病3-5天传染性最强），需严格执行二级防护（N95口罩+护目镜+隔离衣），病房通风每小时≥12次，每日2次紫外线消毒。

传播链追踪：通过患者回忆+支付记录+监控录像，梳理近7天活动轨迹：便利店（早8点-晚6点）→社区卫生服务中心（每周一、四10点）→小区菜市场（每日18点）→家。接触人员重点标记：便利店同事2人、常来买东西的熟客5人、社区医生1名、儿子同班同学（因家长群通知有发热病例）。

症状进展风险：患者有糖尿病基础，属于重症高风险人群（《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》明确提示），需重点监测呼吸频率（≥30次/分预警）、指氧饱和度（＜93%警惕）、肺部CT（48小时进展＞50%提示重症）。

代谢相关评估代谢紊乱程度：随机血糖21.6mmol/L（目标值：非重症感染期空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L），血酮3.2mmol/L（正常＜0.6），血气pH7.28（DKA诊断标准pH＜7.3），提示中重度酮症酸中毒。诱因分析：患者自述“感冒后胃口差，怕吃药恶心就停了”，这是典型的“感染应激+用药中断”双重诱因——感染时皮质醇、肾上腺素等升糖激素分泌增加，本应加强血糖监测并调整用药，反而停药，导致代谢崩溃。依从性与支持系统：家属（丈夫是货车司机，儿子住校）对糖尿病管理认知薄弱，不清楚“感染期需继续用药”“恶心呕吐