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医学出血性疾病诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“出血性疾病的护理，是与时间和生命的赛跑。”这类疾病因止血、凝血机制异常，患者可能因一个不经意的碰撞、一次用力的咳嗽，甚至是平静的睡眠中，就出现危及生命的出血。从特发性血小板减少性紫癜（ITP）到血友病，从弥散性血管内凝血（DIC）到药物相关性出血，每一种类型都像一面镜子，既照见疾病的复杂，也照见护理工作的细腻与关键。

在临床实践中，我深刻体会到：出血性疾病的诊疗绝不是单一科室的“独角戏”，而是医生、护士、检验师、患者及家属共同参与的“协奏曲”。而护理作为其中最贴近患者的环节，既要精准评估出血风险，又要动态观察病情变化；既要用专业知识制定护理方案，更要用温度缓解患者的恐惧与焦虑。今天，我将结合一例“免疫性血小板减少症（ITP）合并上消化道出血”的真实病例，与大家分享出血性疾病诊疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了一位52岁的女性患者，主诉“反复皮肤瘀斑3个月，黑便2天，呕血1次”。推床刚进病房时，患者面色苍白，蜷缩着身体，双手攥着被单，眼神里满是慌乱。她的丈夫跟在床旁，声音发颤：“大夫，她之前体检说血小板低，吃了激素药，可最近总说胃疼……今早突然吐了一口血，黑便也多了……”

现病史：患者3个月前无诱因出现双下肢散在瘀斑，未重视；2个月前因“鼻出血难止”就诊，查血小板（PLT）21×10?/L（正常100-300×10?/L），骨髓穿刺提示“巨核细胞成熟障碍”，诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”，予醋酸泼尼松60mg/d口服，1个月后PLT升至89×10?/L，激素逐渐减量至20mg/d。近1周患者自行将激素减至10mg/d（未遵医嘱），2天前出现黑便（3次/日，成形），未告知医生；今晨呕出咖啡样液体约200ml，伴头晕、乏力，急诊查PLT12×10?/L，血红蛋白（Hb）78g/L（正常120-150g/L），便潜血（++++），以“ITP、上消化道出血”收入院。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病；无肝炎、结核病史；无家族性出血性疾病史；近3个月因关节痛间断服用“布洛芬”（未告知医生）。

辅助检查：急诊胃镜提示“胃窦部多发糜烂出血点”；腹部B超未见肝脾肿大；凝血功能：PT14.2s（正常11-14s），APTT38.5s（正常25-35s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。

初步诊断：①免疫性血小板减少症（ITP，极重度，PLT＜20×10?/L）；②上消化道出血（急性糜烂性胃炎，药物相关性）；③失血性贫血（中度）。

03护理评估

护理评估患者入院后，我们立即启动了系统的护理评估——这是制定后续护理方案的“基石”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者因关节痛自行服用非甾体抗炎药（布洛芬），而这类药物会抑制环氧酶，减少胃黏膜前列腺素合成，加重胃黏膜损伤；同时，患者未严格遵医嘱减量激素（自行将20mg/d减至10mg/d），导致血小板计数再次下降，止血功能进一步减弱。这两点是本次出血的重要诱因。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（代偿性增快），R20次/分，BP90/55mmHg（偏低，提示血容量不足）；

出血表现：双下肢可见散在瘀斑（最大直径约3cm），压之不褪色；鼻腔无活动性出血，但鼻前庭可见陈旧血痂；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm大小的血疱；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分），提示肠道仍有活动性出血；

全身状态：患者主诉“头晕、乏力，站起来眼前发黑”，查体四肢湿冷（末梢循环差），皮肤弹性稍差（轻度脱水）。

心理社会评估患者是家庭主妇，丈夫为退休工人，经济压力一般。她反复说：“都是我自己不听话，随便减药，还吃止疼药……现在拖累家人……”语气中满是自责；丈夫虽安慰她，但反复询问“会不会有生命危险？”“血小板能升上来吗？”，显示出明显的焦虑。此外，患者对ITP的认知仅停留在“血小板低容易出血”，对激素规范使用、药物副作用及出血预防知识几乎空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

有进一步出血的危险与血小板严重减少（PLT12×10?/L）、胃黏膜损伤、未规范用药有关：患者血小板极低，胃黏膜存在活动性糜烂，且仍有黑便，提示出血未完全控制，需警惕消化道大出血、颅内出血等风险。

组织灌注量不足与上消化道出血导致血容量减少有关：患者血压偏低（90/55mmHg）、心率增快（102次/分）、四肢湿冷