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医学成人临床医学生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线带教十余年的护理教师，我常思考：如何让成人医学生在有限的学习时间里，将生化理论与临床实践真正“打通”？传统教学中，学生常对着教科书上的血糖、血酮、血气分析值死记硬背，却在面对真实患者时，看着动态变化的生化报告手足无措——这不是“学懂了”，而是“背过了”。生化指标是人体代谢的“语言”，每一个数值波动背后都是器官功能的“呼救”或“调整”。案例分析教学正是架起理论与实践的桥梁：通过真实病例，让学生像临床护士一样去观察、分析、干预，在“剥洋葱”式的思考中，理解“为什么这个患者的血钾会低”“补液速度为何要分阶段调整”。今天，我将以一个典型的“2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）”病例为线索，带大家走进生化案例分析的教学现场。这个病例涵盖了糖代谢、酸碱平衡、电解质紊乱等核心生化知识点，更能让学生在“护-患-医”互动中，体会生化指标监测对护理决策的关键作用。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六的夜班，急诊送来了一位48岁的男性患者王师傅。他捂着腹部，声音虚弱：“护士，我恶心、肚子疼三天了，今天实在站不住……”

主诉：恶心、呕吐伴腹痛3天，意识模糊2小时。

现病史：患者3天前因“感冒”自行停用胰岛素（原用门冬胰岛素30早16U、晚14U皮下注射），渐感口渴、多尿加重，伴恶心、呕吐胃内容物（非喷射性，每日3-4次），脐周持续性钝痛，无放射。2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，遂急诊就诊。

既往史：2型糖尿病病史8年，未规律监测血糖；高血压病史5年，血压控制不详；否认肝炎、结核等传染病史。

病例介绍个人史：长期从事体力劳动，饮食不规律，喜食面食；吸烟10年（10支/日），偶饮酒。

查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（深大呼吸），BP98/60mmHg；神志模糊，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，口唇樱红；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查：

快速血糖：32.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；

病例介绍血气分析：pH7.18（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-12mmol/L；

血生化：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），Cl?98mmol/L（正常96-106mmol/L），血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）；

血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%（提示应激或感染）。

“看，这些数值不是冷冰冰的数字，”我指着血气分析单对围在床边的学生说，“pH7.18说明严重酸中毒，深大呼吸是身体在代偿——通过呼出更多CO?来纠正酸血症；血酮5.8mmol/L，尿酮强阳性，这是典型的DKA表现。而血钾3.2mmol/L，虽然现在低，但随着补液和胰岛素治疗，细胞外钾向细胞内转移，可能出现更危险的低钾，这是我们护理观察的重点。”

03护理评估

护理评估护理评估是打开患者“生化密码”的第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多维度收集信息，尤其关注与生化指标相关的关键点。

健康史评估通过与患者家属沟通，我们补充到：患者近1月因工作繁忙，未规律监测血糖，偶有“手指发麻”但未重视；停用胰岛素是因“感冒后食欲差，怕低血糖”——这暴露了患者对糖尿病治疗的认知误区：“不吃饭=不需要打胰岛素”。

身体状况评估除了生命体征，我们重点检查了：

脱水征：皮肤弹性（捏起手背皮肤后恢复时间＞2秒）、黏膜干燥（舌苔厚、唇裂）、尿量（家属代诉近3日尿量“比平时多，但今天明显减少”）；

神经精神状态：GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），提示轻度意识障碍；

疼痛评估：腹痛VAS评分5分（0-10分），无肌紧张、反跳痛，排除急腹症。

心理社会评估患者妻子红着眼说：“他总觉得自己身体好，不让我们管。”患者本人意识模糊时仍念叨：“明天还要上工，不能住院……”这反映出患者存在“疾病认知不足”“角色适应不良”，家庭支持虽存在但缺乏有效健康指导。

“同学们，”我翻着评估记录说，“脱水程度决定了补液量，血钾水平影响胰岛素使用时机，意识状态关系到误吸风险——这些都需要我们在评估时‘眼观六路’。比如王师傅的尿量减少，结合血钠132mmol/L，提示低渗性脱水，补液时不仅要补总量，还要注意张力。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA