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护理核心制度标准化管理手册

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，其质量直接关系到患者的生命安全与身心健康，也反映了医疗机构的整体服务水平。护理核心制度是保障护理质量、规范护理行为、防范护理风险的基石。为进一步加强我院护理管理，统一护理标准，提升护理服务内涵，特组织编写本《护理核心制度标准化管理手册》（以下简称《手册》）。

本《手册》依据国家相关法律法规、行业标准及护理实践指南，结合我院实际情况，系统梳理和规范了临床护理工作中最根本、最重要的一系列制度。其目的在于为全院护理人员提供清晰、具体、可操作的行为指引，确保各项护理工作有章可循、有据可依，从而最大限度地保障患者安全，提高护理工作效率与质量。

全院各级护理人员必须认真学习、熟练掌握并严格执行本《手册》中的各项规定。护理管理部门将以此为依据，加强对护理核心制度落实情况的监督、检查与考核，持续改进护理质量。本《手册》将根据国家政策、行业发展及我院实际情况适时修订，望各科室在执行过程中积极反馈意见与建议。

第一章总则

1.1定义

护理核心制度是指在护理工作中，为确保患者安全、提高护理质量、规范护理行为而制定的一系列最基本、最重要、必须严格遵守的制度体系。

1.2目的

规范护理行为，明确护理责任，保障患者安全，提高护理质量，防范护理差错事故，促进护理学科发展。

1.3适用范围

本手册适用于我院所有从事临床护理工作的人员，包括注册护士、实习护士、进修护士及其他参与护理工作的相关人员。

1.4基本原则

1.患者至上原则：以患者为中心，将患者安全放在首位。

2.质量第一原则：严格执行各项制度，确保护理质量持续改进。

3.依法依规原则：遵循国家法律法规、卫生行业标准及医院规章制度。

4.全员参与原则：所有护理人员均有责任学习、执行和维护核心制度。

5.持续改进原则：定期对制度执行情况进行评估，根据实际情况动态调整和完善。

第二章护理核心制度

2.1查对制度

查对制度是确保护理工作准确无误、防止差错事故发生的关键制度，贯穿于护理工作的全过程。

2.1.1定义与目的

查对制度是指在执行各项护理操作前、中、后，对患者身份、药品、器械、操作项目等关键信息进行反复核对的制度。其目的是杜绝因信息错误导致的护理差错，保障患者安全。

2.1.2基本原则

1.双人查对原则：对于关键环节、高风险操作，必须执行双人查对。

2.全程查对原则：从医嘱接收到执行完毕，每个环节均需查对。

3.逐项查对原则：对所有相关信息逐项进行核对，不得遗漏。

4.准确无误原则：确保查对信息准确，不凭印象、经验办事。

2.1.3核心内容与实施要求

1.患者身份识别：

*严格执行“双人核对”及至少使用两种身份识别方式（如姓名、住院号），禁止仅以床号作为识别依据。

*进行各项操作前，主动询问患者姓名，并核对床头卡、腕带信息。

*对意识不清、无法沟通的患者，应与家属或陪同人员核对，并核对腕带信息。

2.医嘱查对：

*处理医嘱时，应认真阅读、核对，确认无误后方可执行。

*转抄、录入医嘱后，需经第二人核对无误方可执行。

*每日由护士长或指定护士与主班护士共同进行总查对，并有记录。

3.给药查对：

*严格执行“三查七对”：操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

*清点药品时和使用药品前，要检查药品外观、标签、有效期、批号，如发现浑浊、沉淀、变色、过期、标签模糊等情况，不得使用。

*毒、麻、精神药品使用前需经双人核对，用后登记。

*输液、输血前必须双人核对，确认无误并签名。

4.输血查对：

*严格执行输血前双人核对制度，核对血型、交叉配血结果、血袋编号、血液种类、剂量、有效期及血液外观。

*输血过程中密切观察患者反应，发现异常立即停止输血并报告医生处理。

5.手术患者查对：

*术前核对患者信息、手术名称、手术部位、术前准备情况等。

*术中核对器械、敷料等物品数量。

*术后核对患者信息、带回物品、皮肤情况等。

6.其他操作查对：如采集标本、使用特殊检查器械等，均需核对患者信息及检查项目。

2.1.4监督与考核

护士长定期检查查对制度执行情况，将查对制度的落实情况纳入护理质量考核。对违反查对制度的行为进行分析、反馈与改进。

2.2分级护理制度

分级护理制度是根据患者病情轻重缓急及自理能力，给予不同级别护理照护的制度，旨在合理分配护理资源，提高护理效率与质量。

2.2.1定义与目的

分级护理是指根据患者的病情、身体状况和生活自理能力，由医生开具护理级别医嘱，护士根据医嘱和护理规范提供相应级别护理服务的制度。目的是为患者提供个体化、适宜的护理照