医学妇科 HPV 感染阴道菌群案例教学课件.pptxVIP

医学妇科HPV感染阴道菌群案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次面对HPV感染患者时的触动——那个年轻的妈妈攥着HPV阳性报告单，手指微微发抖，眼睛泛红问我：“护士，我是不是得了宫颈癌？会不会传给孩子？”她的焦虑像一根细针，扎进了我对这类疾病护理认知的空白处。

HPV（人乳头瘤病毒）感染是妇科门诊最常见的问题之一，我国女性HPV感染率约为14.2%，其中高危型HPV持续感染是宫颈癌的明确诱因。但临床中常被忽视的是，HPV感染与阴道微生态失衡的“双向影响”：一方面，阴道菌群紊乱（如乳酸杆菌减少、pH值升高）会降低局部免疫力，增加HPV感染风险；另一方面，HPV感染本身也会破坏阴道微环境，形成“感染-菌群失调-持续感染”的恶性循环。

前言这些年，我见过太多患者因过度恐慌而盲目使用阴道冲洗液，反而加重菌群失衡；也见过部分患者因轻视随访，最终发展为宫颈病变。这让我深刻意识到：针对HPV感染的护理，绝不仅是“交代复查”这么简单，而是需要从阴道微生态调节、心理支持到健康行为干预的全链条管理。

今天，我将以门诊真实案例为切入点，结合临床护理实践，与大家探讨HPV感染合并阴道菌群失调患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科门诊接诊了患者王女士（化名），32岁，已婚，育有1子，主诉“同房后阴道少量出血1月余”。她神情紧张，反复询问：“我是不是得癌症了？”

现病史：患者近1月无诱因出现同房后接触性出血，量少，色淡红，无腹痛、异常排液；平素月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经3月10日；近3年未行妇科体检，1年前因“细菌性阴道病”口服甲硝唑治疗，症状缓解后自行停药。

辅助检查：

HPV分型检测：高危型HPV16阳性（RLU/CO=125.6）；

TCT（液基薄层细胞学检测）：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）；

阴道微生态检查：乳酸杆菌（-），白细胞（+++），pH=5.2（正常3.8-4.5），BV（细菌性阴道病）快速检测阳性；

病例介绍妇科检查：外阴无异常，阴道黏膜充血，宫颈光滑（未见肉眼可见病灶），触血（+），子宫及双附件未及异常。

初步诊断：

高危型HPV16感染；

细菌性阴道病（阴道微生态失衡）；

接触性出血（宫颈来源）。

03护理评估

护理评估面对王女士，我需要从生理、心理、社会多维度评估，才能制定精准的护理方案。

健康史评估通过详细询问，我梳理出关键信息：生育史：1次顺产，无流产史；性生活：规律，性伴侣固定（丈夫），未全程使用安全套；卫生习惯：每日用“私处护理液”冲洗阴道（自称“预防炎症”）；用药史：1年前因BV口服甲硝唑，症状消失后停药，未复查；家族史：母亲患“子宫肌瘤”，无宫颈癌家族史。

身体状况评估01症状：接触性出血（仅同房后）、阴道偶有灼热感；体征：阴道黏膜充血，宫颈触血（+），无赘生物；实验室指标：HPV16阳性（高危型）、TCT阴性、阴道pH升高、乳酸杆菌缺失。0203

心理社会评估王女士是小学教师，性格细腻敏感。她反复追问：“HPV16是不是最危险的？我会不会传染给孩子？老公会不会嫌弃我？”言语中透露出对癌症的恐惧、对传染的焦虑，以及对家庭关系的担忧。其丈夫陪同就诊，但表情沉默，我观察到他数次欲言又止，推测夫妻双方对HPV的认知均不足。

行为习惯评估关键误区：认为“阴道冲洗=清洁”，长期使用护理液破坏自净能力；阴道炎症状缓解即停药，未完成规范治疗；未定期体检（近3年未查HPV/TCT）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我提炼出以下核心护理诊断：

焦虑与HPV16感染、对宫颈癌的认知偏差及疾病传播风险相关

依据：患者反复询问“是否得癌”“是否传染”，情绪紧张，睡眠质量下降（自述“最近总失眠”）。

知识缺乏：缺乏HPV感染与阴道微生态的相关性知识及规范治疗行为

依据：长期阴道冲洗、阴道炎未规范治疗、对HPV传播途径（性传播为主）及清除方式（免疫力为主）认知不足。

潜在并发症：宫颈上皮内病变（CIN）、阴道微生态持续失衡

依据：高危型HPV持续感染（1年）是CIN的主要诱因；当前阴道pH升高、乳酸杆菌缺失，若不干预可能进展为慢性炎症。

护理诊断舒适的改变：阴道灼热感与阴道黏膜充血、微生态失衡相关

依据：患者主诉“阴道偶尔火辣辣的”，妇科检查见黏膜充血。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们与患者共同制定了“1个月缓解症状、3个月改善微生态、6个月监测HPV转归”的阶段性目标，并实施个体化护理。

目标1：2周内焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分降低20%

措施：

共情式沟通：首次接诊