医学风湿免疫干眼症案例教学课件.pptxVIP

医学风湿免疫干眼症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我常说：“眼睛是心灵的窗户，但对风湿免疫病患者来说，这扇窗可能早早就蒙上了‘干雾’。”在我们科室的门诊和病房里，因“眼干、异物感、畏光”就诊的患者占比超过30%，其中近半数最终被明确为“风湿免疫相关性干眼症”——这是干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病最常见的外分泌腺受累表现之一。

这类干眼症与普通干眼症不同，它不是单纯的泪液分泌减少，而是免疫系统“误伤”了泪腺及角膜、结膜的黏膜上皮，导致泪液质量（如黏蛋白层、脂质层）和数量的双重异常，且常伴随口干、关节痛、皮疹等全身症状。护理这类患者时，我们既要关注眼部局部症状的缓解，更要联动全身病情的管理，稍有疏忽便可能进展为角膜溃疡、感染，甚至影响患者的生活质量与治疗信心。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起梳理风湿免疫干眼症的护理逻辑——从评估到干预，从症状控制到并发症预防，从疾病管理到心理支持，让护理真正成为连接患者“全身”与“局部”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，52岁的李阿姨坐着轮椅被女儿推进病房时，眼眶泛红，左手还攥着半瓶人工泪液。她第一句话就是：“护士，我眼睛干得像砂纸磨，晚上根本睡不着，药也滴了不少，怎么越来越严重？”

主诉与现病史李阿姨主诉“双眼干涩、异物感3年，加重伴畏光、视物模糊1月”。3年前确诊类风湿关节炎（RA），规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）、羟氯喹（200mgbid），关节肿痛控制尚可，但眼干症状逐渐出现，起初仅晨起明显，自行购买“缓解视疲劳”滴眼液，初期有效，近1月症状骤重，滴眼药水后反而刺痛，不敢睁眼，进食需配水，夜间因眼干频繁醒转。

既往史与个人史RA病史3年，未系统筛查过干燥综合征（SS）相关抗体；否认糖尿病、高血压；职业为教师，长期用嗓、用眼；无吸烟饮酒史；家族中无风湿免疫病病史。

辅助检查眼科专科：Schirmer试验（无麻醉）：右眼3mm/5min，左眼2mm/5min（正常＞10mm）；角膜荧光素染色（+），可见点状缺损（OS＞OD）；泪膜破裂时间（BUT）：右眼5s，左眼4s（正常＞10s）。

风湿免疫相关：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体（++），抗SSB抗体（+）；唾液流率0.1ml/min（正常＞0.5ml/min）；唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）。

其他：血常规、肝肾功能未见明显异常；类风湿因子（RF）28IU/ml（正常＜20），C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜5）。

诊断结合2016年SS国际分类标准（抗SSA/SSB阳性+唇腺活检阳性+眼部症状），李阿姨被确诊为：①继发性干燥综合征（继发于RA）；②重度干眼症（角膜上皮损伤）。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“眼观局部，心系全身”。我们从以下维度展开：

生理评估：从“眼睛”到“全身”的串联眼部症状量化：采用“眼干视觉模拟评分（VAS）”，李阿姨评分8分（0分为无不适，10分为无法忍受）；具体表现为持续性异物感、畏光（需戴墨镜）、晨起睁眼困难（眼部分泌物黏连）、视物模糊（泪膜不稳定）。01用药影响：羟氯喹虽为RA基础用药，但长期使用可能影响角膜（角膜沉积），需警惕；患者自行使用的“视疲劳滴眼液”含防腐剂（苯扎氯铵），可能加重角膜上皮损伤。03全身外分泌腺受累：口干明显（进食固体需饮水），猖獗龋齿（3颗残根）；唾液腺超声提示“腺体回声不均，可见散在低回声区”；关节评估：双手近端指间关节（PIP）轻度肿胀（RA活动期表现），但无明显压痛。02

心理社会评估：被“干”扰的生活李阿姨是退休教师，曾热爱阅读、旅行，但近1年因眼干不敢看手机、不敢出门（畏光），逐渐与社交圈疏远；女儿反映她“脾气越来越急，总说‘活着没意思’”。访谈中，李阿姨多次重复：“我知道这病治不好，可连睁眼都成了煎熬……”——焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁）。

家庭支持与认知误区女儿虽细心照料，但认为“眼干就是没眼泪，多滴眼药水就行”，未意识到防腐剂的危害；李阿姨本人对“继发性干燥综合征”毫无认知，以为“只是RA的小毛病”，未规律随诊风湿免疫科。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有角膜损伤加重的危险与泪液分泌减少、角膜上皮缺损、患者自行使用含防腐剂滴眼液有关（依据：Schirmer试验＜5mm，角膜荧光素染色阳性，患者持续使用含防腐剂滴眼液）2.舒适度改变：