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医学风湿免疫关节积液案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“关节是人体的‘轴承’，而关节积液就是轴承里的‘异常润滑剂’——量多了、质变了，整个机器就转不动了。”在风湿免疫疾病中，关节积液是最常见的临床表现之一，无论是类风湿关节炎（RA）、痛风性关节炎，还是强直性脊柱炎（AS），患者就诊时往往因关节肿胀、疼痛、活动受限而来，而关节腔里那汪“多出来的液体”，既是炎症的“产物”，也是加重损伤的“帮凶”。

这些年，我见过太多患者因忽视关节积液的管理而进展为关节粘连、软骨破坏，甚至被迫接受关节置换术；也见证过许多患者通过规范的护理干预，不仅缓解了症状，更延缓了疾病进展。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享风湿免疫关节积液患者的全流程护理思路——从评估到干预，从症状缓解到功能恢复，从疾病管理到心理支持，每一步都需要“既见积液，更见患者”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了48岁的王女士。她坐在轮椅上被家人推进病房时，双膝关节肿得像“发面馒头”，裤腿高高挽起，皮肤发亮，连袜子都不敢穿。“护士，我这膝盖疼得睡不着，弯也弯不了，走两步就像有针在扎……”她攥着我的手，眉头拧成一团。

主诉：双膝关节肿痛伴活动受限1周，加重3天。

现病史：王女士确诊类风湿关节炎（RA）5年，规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）+羟氯喹（0.2gbid）+洛索洛芬钠（60mgtid），症状控制稳定。1月前因自觉“病情好转”，自行将甲氨蝶呤减至5mg/周，洛索洛芬钠改为“疼了才吃”。1周前无明显诱因出现双膝关节肿痛，自行热敷后未缓解；3天前肿胀加重，伴晨僵（持续约2小时），无法独立行走，遂就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史；否认结核、肝炎等传染病史；无手术外伤史。

病例介绍查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双膝关节皮温升高，压痛（++），浮髌试验（+），左膝周径较健侧增加4cm，右膝增加3.5cm；双膝关节主动屈曲仅达30（正常≥135），被动活动时患者因疼痛抗拒。

辅助检查：

血常规：WBC11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；

炎症指标：CRP45mg/L（↑，正常＜10），ESR52mm/h（↑，正常＜20）；

关节超声（左膝）：关节腔可见液性暗区，深度约1.8cm，滑膜增厚（3mm），血流信号丰富；

病例介绍关节穿刺液检查：外观草黄色、浑浊，白细胞计数25×10?/L（↑，正常＜2×10?），中性粒细胞占65%，黏蛋白凝块试验（++），细菌培养（-）；

类风湿因子（RF）120IU/ml（↑，正常＜20），抗CCP抗体（+）。

治疗方案：

药物：甲氨蝶呤（10mg/周，恢复原剂量）+羟氯喹（0.2gbid）+洛索洛芬钠（60mgtid）；加用小剂量泼尼松（10mgqd，4周后递减）；

关节腔穿刺抽液（左膝抽取50ml，右膝45ml），术后注射得宝松（复方倍他米松）1ml；

物理治疗：超短波（消炎）、冷疗（缓解肿胀）；

康复训练：关节活动度（ROM）训练（无痛范围内）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和新护士说：“关节积液不是孤立的，它是全身炎症的局部表现，要从‘人’的整体去评估。”

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：用药史：对DMARDs（改善病情抗风湿药）的重要性认知不足，认为“不疼就可以减药”；诱因：自行减药（治疗依从性差）；近期家务劳累（关节负重增加）；既往症状控制：近1年无关节肿痛发作，晨僵＜30分钟，曾被医生评价为“临床缓解”，这可能让王女士产生“病好了”的误解。

身体状况评估局部表现：双膝关节肿胀（周径测量）、皮温（触诊对比健侧）、压痛（VAS评分，王女士自述静息痛4分，活动时7分）、活动度（主动/被动ROM）；浮髌试验阳性提示积液量＞50ml（教科书标准），但超声更精准；

全身表现：低热（37.8℃）、乏力（王女士说“爬两层楼就喘”），提示炎症处于活动期；

功能状态：日常生活能力（ADL）评分：进食、穿衣可独立，如厕需协助，行走完全依赖轮椅（Barthel指数40分，中度依赖）。

辅助检查解读关节积液常规提示白细胞升高（以中性粒细胞为主），但细菌培养阴性，排除感染性关节炎；CRP、ESR升高与RA活动期一致；超声显示滑膜增厚伴血流信号，说明滑膜炎症活跃——这些都为护理干预提供了“靶点”：控制炎症、减少积液生成、促进吸收。

心理社会评估王女士是家庭主妇，平时负责照顾孙子和家务，突然