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医学风湿免疫关节保护指导案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“风湿免疫病患者的关节，是他们与世界对话的‘桥梁’——这座桥若塌了，生活的重量便再难承担。”随着我国老龄化进程加快，风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等）的发病率逐年攀升，其中关节受累是最常见的临床表现。这些患者不仅要承受关节肿痛、活动受限的躯体痛苦，更可能因关节功能丧失逐渐失去生活自理能力，陷入“因病致郁”的心理困境。

在临床实践中，我深刻体会到：关节保护并非单纯的“避免活动”，而是通过科学评估、精准干预和长期指导，帮助患者在“修复”与“使用”之间找到平衡——既减轻炎症对关节的破坏，又通过功能锻炼维持关节活动度；既缓解急性疼痛，又预防远期畸形。今天，我想以一位典型的类风湿关节炎患者的护理过程为例，和大家分享我们团队在关节保护指导中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，58岁的张阿姨被女儿搀扶着走进病房时，双手腕关节肿得像发面馒头，指关节呈“天鹅颈”畸形，眉头紧蹙地说：“护士，我这手连杯子都端不住，夜里疼得睡不着……”她的病例本上，类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性、C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），结合双手X线显示“腕关节间隙变窄，骨质侵蚀”，明确诊断为“类风湿关节炎（活动期）”。

张阿姨是退休教师，患病5年，最初只是晨起手指“发僵”，她没当回事，自行贴膏药缓解；3年前出现腕关节肿痛，在社区医院间断用“止痛药”，但从未规律随访；近3个月症状加重，手指逐渐变形，端碗、拧毛巾等日常动作都困难，这才在女儿催促下住院。入院时她的疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分（0-10分），晨僵时间长达2小时，关节功能分级Ⅲ级（能自理但无法工作）。

病例介绍“我现在最怕下雨，关节像被无数根针戳。”张阿姨拉着我的手说，“闺女工作忙，我不想拖累她，但自己连裤腰带都系不上……”她的话里带着哽咽，也让我更清晰地意识到：关节保护指导不仅要关注“病”，更要看见“人”——看见患者对独立生活的渴望，对尊严的维护。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。

躯体功能评估关节受累情况：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节肿胀（2+），压痛（2+）；双膝关节活动时弹响，下蹲困难；脊柱无明显压痛，但颈椎前屈受限（仅能低头15）。01炎症活动指标：CRP18mg/L，红细胞沉降率（ESR）42mm/h（正常＜20），提示疾病处于活动期。02功能状态：Barthel指数（日常生活活动能力）评分55分（60分以下为中度依赖），具体表现为进食（需辅助拿取餐具）、穿衣（无法系纽扣）、如厕（需扶栏）等能力下降。03

心理社会评估张阿姨性格要强，退休前是学校骨干教师，患病后因自理能力下降产生强烈挫败感。她反复说“以前我能写教案到凌晨，现在握笔都抖”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要担心“拖累家人”“病情无法控制”。其女儿虽耐心陪伴，但对类风湿关节炎的认知仅停留在“关节痛”层面，缺乏疾病管理知识。

关节保护认知与行为评估访谈发现，张阿姨存在多个关节保护误区：认为“关节疼就要完全不动”，近1个月几乎卧床，导致肌肉萎缩、关节僵硬加重；习惯用手指用力提重物（如提菜篮），加重掌指关节负担；夜间睡眠时双手呈握拳状，未使用矫形支具，加速关节畸形04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1慢性疼痛（与关节炎症、骨质侵蚀有关）：VAS评分7分，晨僵2小时。2躯体活动障碍（与关节肿胀、畸形、肌肉萎缩有关）：Barthel指数55分，无法完成精细动作。3焦虑（与疾病反复、自理能力下降、担心预后有关）：GAD-7评分12分。4知识缺乏（缺乏类风湿关节炎关节保护、用药及功能锻炼知识）：存在“完全制动”“错误用力”等误区。5潜在并发症（关节畸形加重、感染、深静脉血栓）：与长期炎症破坏、活动减少有关。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制炎症、缓解疼痛、维持关节功能、提升生活质量”为核心目标，制定了个性化护理方案，重点围绕“关节保护”展开干预。

目标短期（1周）：VAS评分降至3分以下，晨僵时间缩短至30分钟内；掌握3项日常关节保护技巧（如用手掌而非手指提物）。中期（2周）：Barthel指数提升至75分，能独立完成穿衣、进食等基础活动；焦虑评分降至7分以下。长期（出院后3个月）：关节肿胀消退（0-1+），ESR/CRP