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医学风湿免疫雷诺现象案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“雷诺现象是风湿免疫病的‘信号灯’，它的背后可能藏着系统性硬化症、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等多种‘大问题’。”这句话让我在日常护理中对每一例雷诺现象患者都多了几分警惕——我们不仅要关注患者手指变白、变紫、变红的“三色变化”，更要透过表象，捕捉疾病进展的蛛丝马迹。

雷诺现象（Raynaudsphenomenon,RP）是因血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，典型表现为受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮肤依次出现苍白-发绀-潮红三相反应，可伴局部麻木、疼痛。在风湿免疫科，约90%的系统性硬化症（SSc）患者、30%的系统性红斑狼疮（SLE）患者会出现雷诺现象，它既是部分风湿免疫病的首发症状，也是病情活动的“晴雨表”。

前言今天，我将以一例“系统性硬化症继发雷诺现象”的真实病例为切入点，结合临床护理实践，与大家共同梳理雷诺现象的护理要点。希望通过这个案例，能让护理同仁们更深刻地理解“症状-疾病-整体护理”的逻辑链条，提升对风湿免疫病继发雷诺现象患者的照护能力。

02病例介绍

病例介绍我记得那天门诊来了一位裹得严严实实的女士，她戴着厚手套，围巾几乎遮住半张脸。还没等坐下，她就着急地说：“护士，我这手一遇冷就像被冻住了，先是发白，接着变紫，最后红得发烫，疼得睡不着觉……”她叫李芳（化名），42岁，是一名超市收银员，这个症状已经持续了2年，近3个月加重，甚至出现左手食指指尖破溃。

现病史：2年前冬季开始，接触冷水或吹冷风后出现双手手指（以食指、中指为主）苍白，数分钟后转为紫绀，复温后潮红，伴麻木感，未重视。近3个月发作频繁（每日3-5次），疼痛加剧，左手食指指尖出现0.5cm×0.5cm溃疡，渗液不多但难以愈合。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无吸烟史；家族中无风湿免疫病患者。

查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg；双手皮肤紧绷，手指关节活动度受限（握力减弱）；左手食指末节皮肤可见表浅溃疡，周围皮肤色素沉着；双肺底可闻及少量Velcro啰音（提示肺间质病变可能）。

病例介绍辅助检查：

实验室：抗核抗体（ANA）1:1000（核仁型），抗Scl-70抗体（+），免疫球蛋白IgG18g/L（升高），血沉（ESR）35mm/h；

影像学：胸部高分辨CT（HRCT）示双下肺网格状阴影（符合间质性肺病）；

甲襞微循环：毛细血管袢数目减少，管袢扩张、迂曲，可见出血点；

激发试验：冷水刺激（10℃水浸泡1分钟）后，手指皮温恢复时间＞20分钟（正常＜15分钟）。

诊断：系统性硬化症（局限型）继发雷诺现象（重度），间质性肺疾病（轻度）。

03护理评估

护理评估面对李芳这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，既要抓住雷诺现象的核心表现，也要关注原发病（系统性硬化症）的进展。

健康史评估通过详细询问，我们发现李芳的诱因明确：工作中频繁接触冷物品（扫码枪、冷藏商品）、冬季户外通勤；症状演变符合“频率增加-程度加重-出现溃疡”的规律；既往无特殊用药史（排除药物性雷诺现象）。

身体状况评估雷诺现象特征：发作频率（每日3-5次）、持续时间（每次15-30分钟）、诱发因素（冷刺激、情绪紧张）、缓解方式（温水复温）；手指颜色变化顺序（苍白→紫绀→潮红）；伴随症状（麻木、刺痛，溃疡处灼痛）。

原发病相关体征：双手皮肤增厚、紧绷（硬皮病典型“腊肠指”），关节活动受限（影响日常操作收银机）；肺间质病变体征（活动后气促，HRCT提示网格影）。

并发症线索：左手食指溃疡（需警惕感染、坏疽）；甲襞微循环异常（提示小血管病变进展）。

心理社会状况评估李芳因疼痛影响睡眠，工作效率下降（被店长提醒“扫码变慢”），担心失去工作；看到手指溃疡“像烂了一块”，害怕“会不会截肢”；经济压力（自费购买保暖手套、药膏）叠加疾病不确定性，表现出明显焦虑（入睡困难、易惊醒，SAS焦虑量表评分52分）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病相关知识）与未系统接受健康教育有关（影响日常防护和治疗配合）。有感染的危险与指端溃疡、皮肤屏障受损有关（溃疡是感染入口，需重点预防）；焦虑与疾病反复发作、预后不确定有关（心理状态影响依从性）；急性/慢性疼痛与血管痉挛、指端溃疡有关（影响生活质量，需优先干预）；外周组织灌注无效与肢端小动脉痉挛、血管内皮损伤有关（首要问题，直接影响组织供氧）；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：EDCBAF

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定