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医学跗骨解剖学教学讲解课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的解剖台前，我望着台下二十余双带着期待与困惑的眼睛——这是今年新入院的护理规培生。他们中有些人刚翻完《系统解剖学》里“足骨”那几页，对着图谱上七块形态各异的跗骨直犯迷糊；还有人在急诊科轮转过，见过被重物砸伤足部的患者，却因对跗骨结构不熟悉，连“压痛区对应哪块骨头”都说不清。

“为什么要学跗骨解剖？”上周小杨问我时，指尖正戳着解剖模型上凹凸不平的跟骨。我没急着回答，翻开手机里存的影像资料：一张是45岁建筑工人的足部CT，距骨颈粉碎性骨折线像蛛网般蔓延；另一张是78岁老年患者的X线片，跟骨压缩成扁平状——这两例患者都因早期护理评估不到位，出现了骨筋膜室综合征的先兆。

前言跗骨，这七块藏在足背与足底之间的“小骨头”，却是人体负重、行走、平衡的核心支撑。它们形态不规则、毗邻关系复杂，且周围密布血管神经束（比如胫后动静脉、腓深神经），稍有损伤便可能引发连锁反应。对我们护理人员而言，掌握跗骨解剖不只是为了“认骨头”，更是为了在临床中快速定位损伤部位、预判并发症风险、制定精准护理方案。

今天，我就带着大家从一个真实病例出发，把跗骨解剖学知识“揉”进护理全程——毕竟，医学知识只有和临床场景“绑定”，才能真正变成守护患者的武器。

02病例介绍

病例介绍上个月，急诊收了位32岁的男性患者，我叫他“王师傅”。他是装修工人，干活时脚手架突然坍塌，右足被30公斤重的瓷砖堆直接砸中。来院时他表情痛苦，右足肿胀如发面馒头，皮肤张力高，足背可见散在瘀斑，自述“从脚跟到脚背都在疼，脚趾头动不了”。急诊初步检查：右足背动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），被动背伸大脚趾时患者疼得直抽手；X线显示“跟骨体部粉碎性骨折，距骨后突可疑骨折”；CT三维重建更清晰——跟骨高度从3.2cm压缩至1.8cm，关节面塌陷，距下关节间隙消失，骰骨与外侧楔骨间可见0.5cm分离移位。王师傅的情况典型吗？太典型了。跗骨骨折占全身骨折的3%-6%，其中跟骨骨折又占跗骨骨折的60%-70%，多由高处坠落或重物砸伤等垂直暴力引起。而他的“距骨后突可疑骨折”更提醒我们：跗骨间的韧带连接（如跟距韧带、分歧韧带）像一张网，一块骨头受伤，周围结构往往“连坐”。

03护理评估

护理评估接到王师傅的护理单时，我先翻了翻他的病历——既往体健，无糖尿病、血管病史，这排除了因基础病导致的血运障碍。但更关键的是“动态评估”：从急诊到病房的2小时里，他的足背肿胀有没有加重？皮肤颜色有没有从暗红变苍白？

健康史评估“王师傅，您受伤时是脚跟着地还是前脚掌先受力？”我蹲在床边问。他想了想说：“瓷砖是从齐腰高砸下来的，我本能想缩脚，结果整个脚面被压在下面。”这个细节很重要——垂直暴力直接作用于足背，会导致跗骨被“压扁”，而如果是高处坠落时足跟着地，暴力会沿跟骨-距骨-胫骨传导，可能合并距骨颈骨折甚至胫骨下端损伤。

身体评估我戴上手套，从近端向远端触诊：胫骨远端无压痛（排除胫腓骨骨折），内踝后方可触及胫后动脉搏动（2+，与对侧对称），但足背动脉搏动弱（1+）；按压跟骨结节（跟腱附着点）时患者疼得皱眉，这提示跟骨体部骨折可能累及跟腱止点；被动活动踝关节时，患者主诉“脚踝能小范围动，但前足一掰就疼”——这可能与骰骨、楔骨的移位有关。

特别注意到，他右足背皮肤温度比左侧低2℃，趾腹按压后回血时间4秒（正常＜2秒），这都是血运障碍的预警信号。

辅助检查解读CT三维重建是“金标准”，但我们护理人员也要会看基础影像：跟骨的B?hler角（正常25-40）从30降到12，Gissane角（正常120-145）从135增至150——这两个角度的改变直接提示跟骨塌陷、关节面破坏。而距骨后突的高密度影，结合MRI（后来补充检查）显示局部骨髓水肿，确认了微小骨折。

心理社会评估王师傅攥着妻子的手说：“我这脚要是废了，家里俩娃上学钱咋办？”他的焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），妻子也反复问：“会不会留后遗症？什么时候能走路？”这提醒我们，护理不仅要“治伤”，更要“治心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与跟骨骨折、软组织损伤及局部肿胀压迫神经有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“持续胀痛，活动时加重”）；躯体活动障碍：与骨折导致足部活动受限、疼痛有关（依据：无法自主行走，被动活动足趾时疼痛加剧）；潜在并发症：骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、关节僵硬（依据：足背肿胀进行性加重，皮肤张力高，血运指标异常）；焦虑：与担心预后及家庭经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，