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医学风湿免疫皮肤溃疡管理方案案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的护士，我深知风湿免疫性疾病患者的皮肤溃疡是临床护理中的“硬骨头”。这类溃疡不同于普通外伤或糖尿病足——它们往往源于系统性血管炎、免疫复合物沉积或长期使用激素/免疫抑制剂导致的皮肤屏障破坏，具有“难愈合、易反复、疼痛重”的特点。患者可能同时合并多器官受累（如肾脏、关节、血液系统），局部溃疡的管理必须与全身病情控制紧密结合，稍有不慎便可能进展为深部感染、组织坏死，甚至威胁生命。

去年，我参与护理了一位系统性红斑狼疮（SLE）合并下肢皮肤溃疡的患者，从她入院时溃疡渗液浸透裤腿的窘迫，到出院时创面结痂、能独立完成换药的从容，整个过程让我深刻体会到：风湿免疫皮肤溃疡的管理绝非“换换药、消消炎”这么简单，而是需要“全身-局部-心理”三维联动的精准护理方案。今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享风湿免疫皮肤溃疡的管理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，因“反复双下肢皮疹伴溃疡1月，加重3天”于2023年5月12日收入我科。

现病史患者10年前确诊SLE，长期规律服用泼尼松（10mg/日）+羟氯喹（0.2g/日），病情控制稳定。1月前无诱因出现左下肢胫前皮肤红斑，自行涂抹“皮炎平”无效，红斑逐渐破溃形成溃疡，伴灼痛、渗液；3天前溃疡范围扩大至5cm×4cm，渗液呈黄色脓性，疼痛加剧（夜间需口服布洛芬止痛），遂就诊。

既往史

SLE病史10年（曾有狼疮性肾炎病史，经治疗后尿蛋白转阴）；否认糖尿病、高血压病史；无吸烟饮酒史。

入院查体

现病史T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；左下肢胫前可见一5cm×4cm溃疡，边界不清，基底覆盖黄白色坏死组织，周围皮肤红肿、皮温高，按压有波动感；右侧小腿散在红色斑丘疹，无破溃；双手指关节轻度肿胀，无畸形。

辅助检查

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），NEUT%82%（↑）；ESR58mm/h（↑）；CRP32mg/L（↑）；SLEDAI评分12分（活动期）；溃疡分泌物培养：金黄色葡萄球菌（+）；下肢血管超声：局部皮肤及皮下组织水肿，未见深静脉血栓。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们首先进行了“全身-局部-心理”多维度评估，这是制定护理方案的基础。

全身状态评估免疫炎症状态：SLE处于活动期（SLEDAI12分），ESR、CRP升高，提示体内炎症反应活跃，这是溃疡难以愈合的根本原因。感染风险：体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞升高，溃疡分泌物培养出金葡菌，存在皮肤软组织感染（SSTI）。营养状况：体重指数（BMI）21.5kg/m2（正常），但患者近1月因疼痛食欲下降，血清前白蛋白180mg/L（偏低，正常200-400mg/L），提示存在潜在营养不良风险。用药史：长期使用小剂量激素（泼尼松10mg/日），可能抑制免疫反应，影响创面修复；羟氯喹无直接影响，但需监测眼底等副作用。

局部溃疡评估（采用DTI原则）D（Depth，深度）：溃疡深达皮下组织，未累及肌肉层（触诊未及筋膜）。

T（Tissue，组织类型）：基底50%为坏死组织（黄白色，质韧），30%为腐肉，20%为苍白肉芽（血供差）。

I（Inflammation/Infection，炎症/感染）：周围皮肤红肿范围超过溃疡边缘2cm（“红肿晕”），皮温高，渗液量多（每日约5ml），呈脓性，有异味。

心理社会评估入院时张女士眉头紧锁，反复说“这溃疡怎么比狼疮发作还难治？”“我都不敢穿裙子，怕别人嫌弃”。经焦虑自评量表（SAS）测评，得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：溃疡愈合时间、是否会留下疤痕、对日常生活（如家务、接送孩子）的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与SLE活动期血管炎导致皮肤缺血坏死、合并细菌感染有关（依据：左下肢5cm×4cm溃疡，基底坏死组织覆盖，渗液脓性）。

急性疼痛：与溃疡局部炎症刺激神经末梢、坏死组织分解产物释放有关（依据：VAS疼痛评分6分，夜间需口服止痛药）。

潜在并发症：溃疡扩大、深部组织感染（骨/关节感染）、败血症（依据：SLE活动期免疫抑制、溃疡深度达皮下组织、金葡菌感染）。

焦虑：与溃疡愈合慢、影响生活质量及外观有关（依据：SAS评分52分，患者主诉“担心治不好”）。

知识缺乏：缺乏SLE活动期皮肤溃疡的自我护理知识（依据：自行涂抹皮炎平无效，未及时就医）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制原发病活动、促进溃疡愈合、缓解疼痛、预防并发症、改善心