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2025年口腔急诊试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，28岁，因“左下后牙自发性剧痛2天，夜间加重，含冷水可缓解”就诊。检查：36远中邻面深龋，探诊（+++），冷诊激发持续痛，叩诊（-），无松动。最可能的诊断是

A.急性浆液性根尖周炎

B.急性化脓性牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性发作

D.三叉神经痛

答案：B

解析：急性化脓性牙髓炎典型表现为自发性跳痛，夜间痛加剧，热痛冷缓解（牙髓化脓时产生气体，遇冷收缩减轻压力）。患者症状符合“热痛冷缓解”特点，且深龋未涉及根尖周（叩诊阴性），故排除A；慢性牙髓炎急性发作多有长期冷热刺激痛史，而本例为急性起病；三叉神经痛有扳机点，疼痛呈电击样，与牙髓痛性质不同。

2.患儿5岁，玩耍时摔倒致11冠折1/3，露髓，断面新鲜，出血少，无松动。最佳处理方案是

A.直接盖髓术

B.活髓切断术

C.根管治疗术

D.根尖诱导成形术

答案：B

解析：年轻恒牙冠折露髓，牙髓活力正常且露髓孔小（＜1mm）时，可考虑直接盖髓；但本例露髓范围达冠折1/3（露髓孔较大），直接盖髓成功率低。活髓切断术保留根髓活力，促进牙根继续发育，适用于年轻恒牙露髓但根髓未感染的情况。根管治疗会破坏根髓，影响牙根发育；根尖诱导成形术用于牙髓坏死或根尖周感染的年轻恒牙，本例不适用。

3.患者3天前拔除下颌阻生智齿，现诉“拔牙窝剧烈疼痛，放射至耳颞部，口服止痛药无效”。检查：48牙槽窝内无血凝块，可见灰白色坏死物，探痛（+++），有腐臭味。最可能的诊断是

A.拔牙后正常反应

B.急性龈乳头炎

C.干槽症

D.急性牙髓炎

答案：C

解析：干槽症典型表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，牙槽窝空虚或有腐败坏死物，伴恶臭，疼痛向耳颞部放射。正常拔牙后疼痛逐渐减轻，无腐臭；急性龈乳头炎局限于邻牙间乳头，无拔牙史；急性牙髓炎有牙体病变，与拔牙窝无关。

4.下颌骨骨折最易发生的部位是

A.髁突颈部

B.下颌角

C.颏孔区

D.正中联合

答案：C

解析：下颌骨解剖薄弱区包括颏孔区（有颏孔穿通）、下颌角（骨皮质薄）、髁突颈部（细窄）及正中联合（胚胎融合线）。其中颏孔区因位置表浅，受外力时应力集中，临床统计约占下颌骨骨折的35%-40%，为最常见部位。

5.颞下颌关节急性前脱位患者就诊时，典型的临床表现不包括

A.不能闭口

B.前牙开（牙合）

C.耳屏前凹陷

D.双侧脱位时颏部偏向患侧

答案：D

解析：颞下颌关节急性前脱位时，髁突滑出关节窝至关节结节前上方，无法自行回位。双侧脱位表现为开（牙合）、前牙反（牙合）、耳屏前凹陷（关节窝空虚）、下颌前伸；单侧脱位时颏部偏向健侧（患侧髁突脱位，健侧髁突仍在关节窝内，导致下颌偏向健侧）。

6.患者因面部刀砍伤急诊，检查见左侧口角至耳屏前皮肤裂伤，长约6cm，深达肌层，活动性出血，伴左侧口角歪斜。最可能损伤的神经是

A.面神经颞支

B.面神经颧支

C.面神经颊支

D.面神经下颌缘支

答案：D

解析：面神经下颌缘支支配下唇方肌、颏肌等，损伤后表现为患侧口角下垂、歪斜（因健侧口角上提）。颞支损伤导致额纹消失，颧支损伤致眼睑闭合不全，颊支损伤影响鼻唇沟及鼓腮功能。

7.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的典型临床表现是

A.牙龈红肿出血，龈乳头圆钝

B.牙龈乳头“火山口”样坏死，覆灰黄色假膜

C.牙龈增生呈结节状，易出血

D.牙龈退缩，牙根暴露

答案：B

解析：ANUG特征为龈乳头和边缘龈的急性坏死，表现为龈乳头中央凹陷如“火山口”，表面覆灰黄色假膜，去除假膜后可见出血创面，伴腐败性口臭及疼痛。牙龈红肿出血为慢性龈炎表现；结节状增生多见于药物性牙龈增生；牙龈退缩为牙周炎晚期表现。

8.牙震荡的主要病理变化是

A.牙髓充血

B.牙髓坏死

C.牙本质小管断裂

D.牙周膜损伤

答案：D

解析：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织缺损，表现为牙齿轻微松动、叩痛，牙髓活力可能暂时迟钝。牙髓充血为牙髓炎早期表现；牙髓坏死多因外伤后血供中断；牙本质小管断裂见于牙折。

9.口腔颌面部间隙感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.混合性厌氧菌

D.铜绿假单胞菌

答案：C

解析：口腔颌面部间隙感染多为牙源性（如根尖周炎、智齿冠周炎），常由口腔内正常菌群（需氧菌与厌氧菌）混合感染引起，其中厌氧菌（如拟杆菌、梭杆菌）占重要地位。金黄色葡萄球菌多见于疖痈，溶血性链球菌多见于蜂窝织炎，但混合感染更常见。

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