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痛风的症状及治疗

痛风，这个曾经被戏称为“帝王病”的古老疾病，如今已不再是达官贵人的专属。随着现代生活方式的改变，饮食结构中高嘌呤食物的增加，痛风的发病率正逐年上升，且呈现出年轻化的趋势。它不仅带来剧烈的疼痛，影响患者的生活质量，若长期控制不佳，还可能导致关节畸形、肾功能损害等严重后果。因此，正确认识痛风的症状，了解其科学的治疗方法，对于每一位痛风患者及高风险人群都至关重要。

一、痛风的“真面目”：病因与病理基础

要理解痛风，首先需要了解尿酸。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，正常情况下，尿酸的生成与排泄保持动态平衡。当这种平衡被打破，即尿酸生成过多或排泄减少时，血液中尿酸浓度就会升高，医学上称为“高尿酸血症”。并非所有高尿酸血症都会发展为痛风，但高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础。

当血液中的尿酸浓度超过其溶解度（通常在体温下，血尿酸浓度超过约420μmol/L时），尿酸盐结晶便会析出，这些微小的结晶容易沉积在关节腔内、关节软骨、滑膜、肌腱及其周围的软组织中。当这些结晶被人体的免疫系统识别为“异物”时，会触发剧烈的炎症反应，导致关节及其周围组织出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，这就是痛风的急性发作。长期反复的炎症以及尿酸盐结晶的持续沉积，会导致关节结构破坏、畸形，形成痛风石，并可能累及肾脏，引发尿酸性肾病、肾结石等并发症。

二、痛风的“信号”：典型症状识别

痛风的临床表现具有一定的特征性，了解这些症状有助于早期识别和及时干预。

（一）急性痛风性关节炎：痛不欲生的“突袭”

这是痛风最常见的首发症状，也是患者就医的主要原因。其典型特点包括：

1.突然发作：往往没有明显预兆，或在轻微外伤、高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉、感染等诱因下突然发生。

2.剧烈疼痛：疼痛程度非常剧烈，常被患者描述为“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”，多数患者在夜间或凌晨被痛醒。

3.好发部位：最常见于单侧第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节），其次为足背、踝、膝、腕、指等关节。首次发作多为单关节受累。

4.局部体征：受累关节迅速出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，活动受限，触痛明显，甚至不能忍受被褥的覆盖。

5.自限性：未经治疗的急性发作通常在数天至一周左右可自行缓解，但这并不意味着疾病痊愈，而是进入了间歇期。

（二）间歇期：平静下的“暗流涌动”

急性发作缓解后，患者可进入长短不一的间歇期。在此期间，患者可无任何症状，但血尿酸水平可能仍然偏高，尿酸盐结晶仍在悄无声息地沉积。随着病情进展，间歇期会逐渐缩短，发作频率会逐渐增加，受累关节也可能从单一关节发展到多个关节。

（三）慢性痛风石性关节炎：疾病进展的“标志”

如果痛风长期得不到有效控制，尿酸盐结晶会在关节内及关节周围组织大量沉积，形成大小不一、质地坚硬的黄白色结节，称为“痛风石”。痛风石多见于耳廓、指（趾）关节、鹰嘴、跟腱等部位。痛风石的出现意味着病情已进入慢性阶段，可导致关节持续肿痛、畸形、活动障碍，严重影响患者的生活质量。

（四）肾脏损害：不容忽视的“隐形杀手”

尿酸主要通过肾脏排泄，长期高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积可对肾脏造成损害，表现为：

1.尿酸性肾结石：尿酸结晶在肾脏内形成结石，可引起肾绞痛、血尿、尿路感染等。

2.尿酸性肾病：尿酸盐结晶沉积于肾间质，可导致慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、蛋白尿、水肿，晚期可发展为肾功能衰竭。

三、痛风的“克星”：科学治疗策略

痛风的治疗目标是：迅速控制急性发作，预防复发，纠正高尿酸血症，溶解痛风石，保护肾功能，提高患者生活质量。治疗需遵循个体化原则，并长期坚持。

（一）急性发作期的治疗：快速止痛是关键

急性发作期的治疗目的是迅速缓解关节疼痛和炎症。治疗越早开始，效果越好。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，是急性发作期的一线用药，能有效缓解疼痛和炎症。但需注意其胃肠道副作用及对肾功能的影响，有相关疾病史者应慎用或在医生指导下使用。

2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，对控制炎症效果显著。但治疗剂量与中毒剂量接近，常见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，需严格按照医嘱用药。

3.糖皮质激素：对于NSAIDs和秋水仙碱治疗无效或存在禁忌证的患者，可短期使用糖皮质激素，能快速缓解症状。常用口服或关节腔内注射给药，需注意避免长期大量使用引起的副作用。

4.一般处理：急性发作期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。局部可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀。

（二）发作间歇期和慢性期的治疗：长期管理，控制尿酸是核心

此阶段的治疗重点是降低血尿酸水平，预防急性发作，溶解痛风石，保护肾功能。

1.生活方式干预：这是痛风治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。

*限制高嘌呤食物摄入：如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等