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医学环境案例职业病教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教时导师说过的一句话：“职业病不是‘个人的病’，而是‘环境的镜子’。”这些年，我参与过尘肺病、职业性哮喘、化学性肺炎等多类职业病患者的护理，最深的感受是：职业病的发生往往与长期暴露于有害作业环境密切相关，而护理工作不仅要“治病”，更要“治因”——既要缓解患者症状，也要帮助其理解疾病的根源，从而阻断伤害的延续。

近年来，随着《职业病防治法》的普及和职业健康检查的推广，临床中明确诊断的职业病病例虽有所减少，但仍有部分患者因早期症状隐匿、自我防护意识薄弱，确诊时已处于中晚期。这类患者的护理往往更复杂：他们不仅要承受躯体痛苦（如呼吸困难、慢性咳嗽），还要面对“因病致贫”的经济压力和“为何是我”的心理创伤。

前言今天，我将以2022年参与护理的一例“煤工尘肺病合并肺部感染”病例为切入点，结合临床实践与教学经验，与各位同仁分享职业病患者的全程护理思路。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解职业病护理的特殊性——它不仅是症状管理，更是一场“环境-个体-家庭”的综合干预。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者老周。他56岁，是某煤矿的掘进工，工龄28年。初次见面时，他坐在轮椅上，呼吸急促，说话只能断断续续吐字：“护士……我……爬两层楼……就……喘得……不行……”

老周的主诉很典型：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴发热3天。追问病史得知，他从25岁下井开始，长期接触煤尘，但从未佩戴过防尘口罩——“矿上发的口罩勒得慌，干重活时根本喘不上气，大家都不戴。”近5年，他自觉体力越来越差，爬楼梯、挑水这些日常动作逐渐变得困难，却总以为“年纪大了都这样”，直到3天前受凉后高热（最高39.2℃）、咳黄色脓痰，才被家人强行送来医院。

病例介绍入院查体：体温38.7℃，呼吸28次/分（正常12-20次/分），口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；辅助检查显示：胸部高分辨CT（HRCT）可见双肺多发小结节影（直径2-5mm），以双上肺为主，部分融合成块；肺功能提示“重度混合性通气功能障碍”；血气分析：PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg）；血常规：白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%。结合职业史（接尘工龄28年，工种为掘进工，属于高浓度煤尘暴露），最终诊断为“煤工尘肺叁期（根据《尘肺病诊断标准》GBZ70-2015）合并肺部感染”。

病例介绍老周的妻子在陪护时红着眼说：“他总说‘下井的哪个不咳嗽’，我劝他去体检，他嫌麻烦……现在好了，干活不行了，家里就靠儿子打零工，这日子可怎么过？”这段话让我意识到：职业病的护理，从来不是“治好了病就结束”，而是要从生理、心理、社会多个层面介入。

03护理评估

护理评估面对老周这样的职业病患者，护理评估需要更细致——既要关注当前急性症状（如感染、呼吸衰竭），也要追踪长期职业暴露对身体的损害，还要评估患者的认知水平和家庭支持。我们的评估分为三个维度：

健康史评估职业暴露史：重点追问接尘时间、工种（掘进工接触的煤尘浓度远高于运输工）、防护措施（从未佩戴口罩）、同工种工友健康状况（老周提到“一起下井的老张60岁就没了，也是喘得厉害”）。

既往诊疗史：老周从未做过职业健康检查，仅在社区诊所间断服用止咳药（具体名称不详），未系统治疗。

生活习惯：吸烟史30年（20支/日），已戒3年；无饮酒史；饮食以高盐面食为主，食欲近年下降（“一喘气就吃不下”）。

身体状况评估030201症状：咳嗽（昼夜均有，夜间加重）、咳黄脓痰（量约50ml/日）、活动后气促（MRC呼吸困难量表评分为4级：“穿衣、脱衣即感气促”）。体征：桶状胸（前后径与左右径比约1:1）、语颤减弱、双肺底湿啰音；心率105次/分（代偿性增快），下肢无水肿（暂未出现肺心病体征）。辅助检查：除前文提到的CT、肺功能、血气外，痰培养提示“肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）”，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

心理社会评估1患者认知：对尘肺病认知不足，认为“咳嗽是下井的‘标配’”，未意识到粉尘是致病主因；对治疗信心不足（“这病能好吗？治好了还不是得喘气？”）。2家庭支持：妻子务农，儿子打零工，经济来源有限；家属对疾病知识了解少，但配合度高（“我们听护士的，怎么治都行”）。3社会支持：所在煤矿已为老周申请职业病诊断（需6-12个月），但赔偿尚未到位，家庭仍面临经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨