医学基层公卫人员职业健康案例教学课件.pptxVIP

医学基层公卫人员职业健康案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在社区卫生服务中心的走廊里，看着张姐又揉着后颈走进办公室——她是我们中心干了15年的公卫科骨干，负责辖区6000多居民的慢性病管理、孕产妇随访和疫苗接种。最近半年，她总说“脖子像压了块石头”，血压也跟着往上蹿。那天帮她测血压时，水银柱“蹭”地飙到155/98mmHg，她却笑着说：“老毛病了，公卫人哪有不‘带伤上岗’的？”

这句话像根刺扎在我心里。基层公卫人员是健康防线的“前哨”，可他们的职业健康往往被忽视：长期伏案整理档案、走街串巷随访的腰椎劳损，反复沟通中的情绪消耗，突发公卫事件时的连续作战……这些“隐形的伤”正悄悄侵蚀着这支队伍的战斗力。

今天，我想以张姐的案例为切入点，和大家聊聊基层公卫人员的职业健康问题——不是冰冷的统计数据，而是一个真实的“她”如何被职业压力“磨损”，又如何在我们的护理干预下慢慢“修复”。希望通过这个案例，让更多人看到：守护健康的人，也需要被守护。

02病例介绍

病例介绍张姐，45岁，汉族，社区卫生服务中心公卫科主管护师，从业15年。2023年3月因“反复颈肩疼痛6个月，加重伴头晕1周”就诊于中心全科门诊，后转诊至护理部进行职业健康干预。

主诉：颈肩持续性酸痛，夜间加重，转颈时伴“咔咔”弹响；近1周头晕（尤其低头整理档案后），偶有恶心；睡眠浅，每晚仅睡4-5小时，晨起乏力。

现病史：近1年工作量激增（辖区新增2个拆迁安置小区，服务人口从4000增至6000），每日工作流程：7:30到岗核对随访名单→8:00-11:30入户随访（慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童）→14:00-17:30回中心录入数据、整理档案→17:30后常需处理突发任务（如疫苗接种通知、疫情排查）。近6个月因家庭因素（丈夫长期出差，需独自照顾12岁儿子和70岁患阿尔茨海默病的婆婆），自觉“压力像滚雪球”。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史；2018年因“腰椎间盘突出”行保守治疗，后未复发。

职业暴露史：

物理因素：每日伏案工作≥3小时（录入电子档案、填写纸质表），背包负重（随访包约5kg，内装血压计、血糖仪、宣传资料）步行≥10000步；

心理因素：长期面对居民健康诉求（如慢性病患者抱怨药费贵、老年人不配合体检）、考核压力（基本公卫服务项目评分与绩效挂钩）；

生物因素：偶有被随访对象（如精神障碍患者）言语攻击史，无血液暴露史。

初步查体：颈椎生理曲度变直，C3-C7棘突旁压痛（+），臂丛神经牵拉试验（-）；血压152/95mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）；心率88次/分，律齐；BMI25.3kg/m2（超重）。

03护理评估

护理评估面对张姐的情况，我们组建了由公卫护士、全科医生、心理医生组成的职业健康干预小组，从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时颈肩痛3分，低头30分钟后升至6分；VAS（视觉模拟评分）睡眠干扰评分为5分（0分为无干扰，10分为完全无法入睡）。01辅助检查：颈椎X线提示“C4-C6椎体轻度骨质增生，椎间隙变窄”；动态血压监测显示“白天平均血压148/92mmHg，夜间135/85mmHg（非杓型）”；血常规、肝肾功能无异常；心电图提示“窦性心动过速”。03功能状态：颈椎活动度受限（前屈30，后伸20，左右旋转各45，正常应为前屈45、后伸50、旋转60）；握力测试（优势手）32kg（同龄女性正常≥35kg）。02

心理评估通过PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）测评：PHQ-9总分12分（中度抑郁），GAD-7总分10分（中度焦虑）。访谈中张姐提到：“最怕周末接到电话，不是居民说漏打疫苗，就是社区要紧急排查。有时候对着电脑录入数据，突然就想哭，可又觉得‘这点压力都扛不住，算什么公卫人’。”

社会环境评估工作负荷：日均有效工作时间10-12小时（含加班），每月需完成≥150份随访记录、≥3场健康讲座；考核指标包括高血压规范管理率（≥90%）、糖尿病患者糖化血红蛋白检测率（≥60%）等，未达标则扣减绩效。

支持系统：家庭支持弱（丈夫每月仅回家2-3天，儿子处于青春期沟通困难）；同事间虽互相帮衬，但整体工作量饱和，难有实质分担；中心未系统开展职业健康培训（仅每年1次体检）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，我们梳理出5项主要问题：

慢性疼痛（颈肩）与长期不良姿势、肌肉劳损有关：依据为NRS评分≥3分，颈椎活动受限，有明确职业暴露史。

活动无耐力与血压升高、睡眠不足、慢性疲劳综合征有关：表现