医学急性早幼粒细胞白血病维甲酸案例教学课件.pptxVIP

医学急性早幼粒细胞白血病维甲酸案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科的护士站，望着走廊尽头那间贴着“层流病房”标识的门，我总会想起三年前那个冬夜——27岁的林女士被推进急诊时，全身散在瘀斑，鼻腔还渗着血，家属攥着血常规报告的手直抖：“医生，她只是刷牙出血，怎么会……”后来我们知道，这份报告里“早幼粒细胞占89%”的诊断，将她推向了急性早幼粒细胞白血病（APL）的生死线。

APL是急性髓系白血病（AML）中最特殊的亚型，曾因易合并弥散性血管内凝血（DIC）导致早期死亡率高达30%-40%。直到全反式维甲酸（ATRA）的出现，才彻底改写了这一“血癌”的预后——通过诱导异常早幼粒细胞分化成熟，ATRA将APL的5年生存率提升至90%以上。但临床中，ATRA并非“万能药”，其带来的维甲酸综合征（RAS）、分化综合征等并发症，仍需要医护团队“步步为营”。

前言作为一线护理人员，我们既是ATRA治疗的“执行者”，也是并发症的“前哨岗”。今天，我将以林女士的全程护理为例，和大家分享APL患者使用ATRA治疗时的护理要点——这不仅是一次案例复盘，更是一场“如何在生死边缘守护”的经验传递。

02病例介绍

病例介绍林女士，27岁，已婚未育，某互联网公司产品经理。2021年12月15日因“反复牙龈出血2周，加重伴鼻出血1天”入院。

主诉与现病史：患者2周前无诱因出现刷牙时牙龈出血，量少，可自行停止，未重视；1天前晨起后鼻出血，按压10分钟未止，伴双下肢散在瘀斑，无发热、骨痛，遂就诊。

入院检查：

血常规：WBC2.1×10?/L（↓），Hb92g/L（↓），PLT18×10?/L（↓）；外周血涂片：早幼粒细胞占75%，可见Auer小体。

凝血功能：PT21秒（↑），APTT58秒（↑），FIB1.2g/L（↓），D-二聚体8.9mg/L（↑）——符合DIC早期表现。

病例介绍骨髓象：增生极度活跃，早幼粒细胞占88%，胞浆内大量粗大颗粒及Auer小体；流式细胞术：CD13?、CD33?、HLA-DR?（APL典型表型）。

分子生物学：PML-RARA融合基因阳性（S型）——确诊APL（M3型）。

治疗经过：

入院后立即予ATRA（25mg/m2d）诱导分化治疗，同时输注血小板、冷沉淀纠正DIC；3天后复查WBC升至12×10?/L，加用亚砷酸（ATO）协同治疗；治疗第7天，患者出现发热（38.5℃）、胸闷、体重增加2kg，结合肺部CT提示少量胸腔积液，考虑“维甲酸综合征（RAS）”，予地塞米松10mgbid静滴，3天后症状缓解；治疗28天骨髓象提示完全缓解（CR），PML-RARA转阴，后续进入巩固治疗阶段。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的APL患者，护理评估需围绕“疾病特点-治疗反应-并发症风险”三维展开。

身体评估：出血与感染的“双重警报”出血风险：PLT18×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血功能异常，患者入院时双下肢可见5处5cm×5cm瘀斑，鼻腔填塞纱条，口腔黏膜有血疱——提示DIC活跃期，需重点观察颅内、消化道等致命性出血。

感染风险：WBC初始降低（2.1×10?/L），中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（＜1.0为粒细胞缺乏），层流病房虽减少外源性感染，但口腔、肛周等黏膜屏障受损（牙龈出血后局部破损）仍是隐患。

心理社会评估：“确诊即崩溃”的应激反应林女士入院时眼神呆滞，反复问：“我还能活吗？”其丈夫全程攥着她的手，声音发抖：“她刚升职，我们还没要孩子……”评估显示，患者SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），主要顾虑包括疾病预后、治疗副作用（如ATRA的皮肤干燥、肝功能损伤）、经济负担（靶向药未完全纳入医保）。

治疗相关评估：ATRA的“双刃剑”效应ATRA通过与PML-RARA融合蛋白结合，诱导早幼粒细胞分化成熟，但分化过程中细胞因子释放（如IL-6、TNF-α）可能引发RAS；同时，ATRA可能导致皮肤黏膜干燥、肝功能异常、骨痛等不良反应。入院时患者皮肤弹性可，无脱屑；肝功能ALT28U/L（正常），胆红素正常；无骨痛主诉——需动态监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：维甲酸综合征（RAS）/分化综合征与ATRA诱导分化过程中细胞因子释放相关

依据：ATRA治疗后WBC快速上升（3天从2.1升至12×10?/L），RAS风险随WBC升高而增加（研究显示WBC＞10×10?/L时风险达40%）。

潜在并发症：DIC与早幼粒细胞胞浆颗粒释放促凝物质相关

依据：入院时凝血功能异常（PT、AP