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胎盘血窦护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕28周+3天，G1P0，因“常规产检发现胎盘血窦1周，偶感下腹部坠胀2天”于2025年5月10日入院。患者末次月经2024年10月1日，预产期2025年7月8日。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。平素月经规律，周期30天，经期5天，经量中等，无痛经。此次妊娠早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，胎动规律。

（二）主诉与现病史

患者1周前在当地医院行常规产前超声检查时，提示胎盘右侧壁可见一大小约3.5-×2.8-的无回声区，边界清，形态欠规则，内可见点状回声流动，考虑为胎盘血窦。当时无腹痛、阴道流血、流液等不适，医生建议定期复查。近2天患者偶感下腹部坠胀感，无明显腹痛，无阴道流血、流液，胎动正常。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“孕28周+3天，G1P0，胎盘血窦”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠良好，大小便正常，体重随孕周正常增长。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史中无妊娠期并发症及遗传病史。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重65kg，身高162-，BMI24.8kg/m2。一般情况良好，神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。宫高26-，腹围90-，胎心145次/分，胎动正常。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.超声检查：2025年5月3日当地医院超声示：宫内单活胎，胎头位于下腹部，双顶径7.2-，gu骨长5.1-，腹围22.5-，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盘位于右侧壁，GrⅠ级，胎盘右侧壁可见3.5-×2.8-无回声区，内见点状回声流动，CDFI示其内可见血流信号，PW测及静脉频谱。2025年5月10日我院超声复查示：宫内单活胎，双顶径7.3-，gu骨长5.2-，腹围23.0-，羊水最大深度5.0-，羊水x14.0-，胎盘右侧壁，GrⅠ级，胎盘血窦较前增大，大小约4.0-×3.0-，边界清，形态尚规则，内可见细密点状回声，CDFI示血窦内可见低速血流信号。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。

（六）病情评估

患者目前孕28周+3天，属于妊娠晚期，存在胎盘血窦且较前略有增大，偶感下腹部坠胀感，无阴道流血、流液等症状。胎心、胎动正常，血常规、凝血功能等实验室检查指标正常。综合评估，患者目前病情相对稳定，但胎盘血窦有增大趋势，存在潜在出血风险，需密切观察病情变化，加强护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎盘血窦对胎儿及自身安全影响有关。

2.有出血的风险：与胎盘血窦存在及增大有关。

3.知识缺乏：与对胎盘血窦疾病相关知识及孕期自我护理知识不了解有关。

4.舒适改变：与下腹部坠胀感有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

2.患者住院期间无出血发生，或出血时能得到及时有效处理。

3.患者及家属掌握胎盘血窦相关知识及孕期自我护理要点。

4.患者下腹部坠胀感减轻或消失，舒适度提高。

（三）护理措施计划

1.心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其担忧，向其讲解胎盘血窦的相关知识、目前病情及治疗护理方案，介绍成功案例，增强其信心。鼓励家属给予患者心理支持，营造良好的休养氛围。

2.病情观察：密切监测患者生命体征、胎心、胎动变化，观察有无阴道流血、流液，下腹部疼痛、坠胀感加重等情况。定期复查超声，监测胎盘血窦大小变化。监测血常规、凝血功能等实验室指标，及时发现异常。

3.预防出血护理：指导患者卧床休息，避免剧烈运动、重体力劳动，避免腹部受压及碰撞。保持大便通畅，避免用力排便。遵医嘱给予止血、保胎等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。备好抢救物品及药品，做好应急处理准备。

4.健康教育：向患者及家属讲解胎盘血窦的病因、临床表现、可能的风险及预