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糖尿病伴并发症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，68岁，文盲，已婚，育有2子1女，均体健。因“多饮、多尿15年，双下肢水肿伴视物模糊3个月，加重1周”于2025年9月10日入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差，夜间因下肢麻木不适易醒，大小便正常，近3个月体重下降约5kg。

（二）主诉与现病史

患者15年前无明显诱因出现多饮、多尿症状，每日饮水量约2000-3000ml，尿量与饮水量相当，伴体重下降约10kg，就诊于当地医院，查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，初始口服“二甲双胍片0.5gtid”治疗，血糖控制在空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-14mmol/L。5年前因血糖控制不佳，加用“格列齐特缓释片30mgqd”，血糖波动于空腹7-9mmol/L，餐后2小时11-13mmol/L。3个月前患者无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，伴视物模糊，偶有眼前黑影飘动，无眼痛、头痛，未予重视。1周前上述症状加重，双下肢水肿延伸至大腿，视物模糊明显，行走时需家人搀扶，遂来我院就诊。门诊查空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小时血糖19.8mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，尿蛋白（+++），为进一步诊治收入内分泌科。

（三）既往史

既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。双侧眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测右眼0.3，左眼0.2，眼底检查可见视网膜散在出血点及硬性渗出。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢膝关节以下对称性凹陷性水肿，按压3秒后恢复，双侧足背动脉搏动减弱，皮温稍低，双足底及足背皮肤感觉减退，呈“袜套样”分布，10g尼龙丝试验阳性，音叉振动觉减弱。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖13.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖19.8mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），随机血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白9.7%（参考值4.0-6.5%）。

2.尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+++），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-），红细胞（-），尿比重1.030（参考值1.015-1.025）。

3.肾功能：血肌酐158μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率45ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2）。

4.电解质及血脂：血钾4.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）；总胆固醇6.5mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值＞1.04mmol/L）。

5.肝功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）。

6.眼底检查：双眼视网膜可见散在点片状出血及硬性渗出，黄斑区水肿，符合糖尿病视网膜病变Ⅳ期改变。

7.下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见散在粥样硬化斑块，双侧胫前动脉、足背动脉血流速度减慢，阻力x增高。

8.神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（分别为42m/s、