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2025年疑难危重病例讨论制度(2篇)

疑难危重病例讨论制度一

一、目的

为加强医疗质量管理，提高疑难危重病例的诊治水平，确保医疗安全，规范疑难危重病例讨论的组织、实施和管理，通过多学科协作，综合分析病情，制定最佳诊疗方案，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院各临床科室的疑难危重病例讨论工作。

三、疑难危重病例的界定

1.疑难病例

（1）诊断不明确或有争议的病例，经科内3天以上会诊讨论仍不能明确诊断的。

（2）治疗效果不佳或病情进展与预期不符，且诊疗方案难以确定的病例。

（3）病情复杂，涉及多学科问题，需要多学科协作诊治的病例。

（4）罕见疾病病例。

2.危重病例

（1）病情严重，随时可能出现生命危险的病例，如严重创伤、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、脑出血等。

（2）入住重症监护病房（ICU）的病例。

（3）接受重大手术、有创检查或治疗后出现严重并发症，病情不稳定的病例。

四、讨论程序

1.病例提交

主管医师详细收集患者的病史、症状、体征、辅助检查结果等资料，进行全面的病情分析。当认为患者属于疑难危重病例时，应及时向科主任报告。科主任核实后，确定讨论时间、地点，并通知相关人员参加。

2.通知相关人员

（1）一般疑难病例讨论，由主管医师负责通知本科室相关人员参加，包括科内各级医师、护士长等。

（2）复杂疑难病例或涉及多学科的病例讨论，科主任应邀请相关科室的专家参加，如影像科、检验科、病理科等，由医院医务科负责协调。邀请的专家应提前了解患者的病情，以便在讨论时能更有针对性地提出意见。

（3）对于涉及法律纠纷、医疗事故争议等特殊情况的疑难危重病例讨论，应邀请医院法律顾问参加。

3.讨论准备

主管医师应在讨论前准备好详细的病例资料，包括病历摘要、各项检查报告、影像资料等，并制作成书面材料或PPT，以便在讨论时进行汇报。同时，准备好讨论所需的设备，如投影仪、电脑等。

4.病例讨论

（1）主管医师汇报病例，内容包括患者的基本信息、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、目前诊断、治疗经过及病情变化等。汇报应重点突出、条理清晰，时间控制在15-20分钟。

（2）参加讨论的人员对病例进行全面分析，提出各自的观点和意见。讨论应围绕诊断、治疗方案、进一步检查项目等方面展开，充分发表不同的见解。各级医师应按照职称和资历依次发言，低年资医师先发表意见，高年资医师进行点评和指导。

（3）相关科室专家根据本科室的专业特点，对病例进行分析和评估，提供专业的建议和意见。如影像科专家对影像学检查结果进行解读，病理科专家对病理检查结果进行分析等。

（4）护士长汇报患者的护理情况，包括护理措施的落实情况、患者的心理状态等，并提出护理方面的问题和建议。

（5）科主任对讨论进行总结，综合大家的意见，制定下一步的诊疗方案。诊疗方案应明确具体，包括诊断、治疗措施、进一步检查项目、护理要点等。对于暂时不能明确诊断或治疗方案有较大分歧的病例，应安排进一步的检查或观察，并确定下次讨论的时间。

5.记录与整理

（1）指定专人负责记录讨论内容，记录应详细、准确，包括讨论时间、地点、参加人员、病例汇报内容、讨论意见、诊疗方案等。记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰，不得随意涂改。

（2）讨论结束后，记录人员应及时将讨论记录整理成书面材料，经科主任审核签字后，存入病历档案。同时，将讨论记录的电子文档发送给相关人员。

五、讨论频率

1.对于一般疑难病例，应每周至少组织一次讨论。

2.对于危重病例，应根据病情变化随时组织讨论，必要时每天进行讨论。

3.对于复杂疑难病例或涉及多学科的病例，应及时组织多学科会诊讨论，会诊时间由科主任和医务科根据病情确定。

六、责任与监督

1.主管医师责任

（1）主管医师应及时发现疑难危重病例，并按照程序提交讨论。如因主观原因延误病例讨论，导致患者病情延误或出现不良后果，主管医师应承担相应的责任。

（2）主管医师应严格按照讨论制定的诊疗方案进行治疗，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。如在治疗过程中发现诊疗方案存在问题，应及时向科主任汇报，并重新组织讨论。

2.科主任责任

（1）科主任是本科室疑难危重病例讨论的组织者和领导者，应负责组织和安排病例讨论，确保讨论的质量和效果。

（2）科主任应督促主管医师及时提交病例讨论，对讨论记录进行审核签字，确保记录的真实性和完整性。

（3）科主任应定期检查本科室疑难危重病例讨论制度的执行情况，发现问题及时整改。

3.医务科责任

（1）医务科负责监督和指导全院疑难危重病例讨论工作，定期检查各科室病例讨论的组织、实施和记录情况。

（2）对于复杂疑难病例或涉及多学科的病例，医务科应负责协调相关科室专家参加讨论，确保会诊的顺利进行。

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