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医学妇科盆腔结核与盆腔炎鉴别案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科病房工作十余年的责任护士，我常感叹妇科疾病的“千面性”——同样的腹痛、发热、月经异常，背后可能是截然不同的病因。盆腔结核与盆腔炎便是其中典型：二者均以盆腔组织炎症为表现，症状高度重叠，却一个是结核分枝杆菌的“隐秘侵蚀”，一个是普通病原体的“急性攻击”。临床中，我曾目睹患者因误诊延误抗结核治疗，也见过盆腔炎患者因过度治疗承受不必要的副作用。因此，如何通过细致观察、多维度评估实现精准鉴别，是妇科护理的重要课题。

今天，我将以去年经手的一例典型病例为线索，结合护理实践，与大家分享盆腔结核与盆腔炎的鉴别要点及全程护理经验。希望通过这一案例，能让更多护理同仁在临床中提高警惕，为患者争取更早、更精准的治疗。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在妇科病房收治了一位令全科医生“犯难”的患者——28岁的林女士。她主诉“下腹痛3月，加重伴低热1周”，门诊以“慢性盆腔炎”收入院。

初次接触林女士时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，自述腹痛呈持续性隐痛，经期加重，近1周出现午后低热（37.5-38℃），伴乏力、食欲减退。追问病史，她3年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗1年后停药；近1年月经周期缩短至22天，经量减少约1/3；否认不洁性生活史，配偶体健。外院曾予抗生素治疗（头孢+甲硝唑）2周，腹痛无缓解。

入院查体：体温37.8℃，下腹压痛（+），无反跳痛；妇科检查：宫颈举痛（±），子宫后位，活动度差，双侧附件区可触及条索状增厚，轻压痛。实验室检查：血常规白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例58%（正常）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm，伴水疱）；CA12589U/mL（轻度升高）；盆腔MRI提示“双侧输卵管增粗，盆腔少量积液，子宫直肠陷凹见多发小结节状强化影”。

病例介绍此时，主管医生提出疑问：“盆腔炎患者白细胞、中性粒细胞通常升高，抗生素治疗有效，而她的炎症指标不典型，且有结核病史，会不会是盆腔结核？”这一思路让我们意识到，患者可能并非普通盆腔炎，鉴别诊断需提上日程。

03护理评估

护理评估面对林女士的复杂病情，护理团队迅速启动多维度评估，重点围绕“结核”与“盆腔炎”的鉴别线索展开。

健康史评估结核相关：3年前肺结核病史（关键线索！盆腔结核多由肺、肠等部位结核血行播散或直接蔓延而来，约10%肺结核患者会继发盆腔结核）；无结核密切接触史（但自身既往结核史已足够提示风险）。

盆腔炎相关：无产后/流产后感染史，无宫腔操作史（如刮宫、上环），无多个性伴侣（盆腔炎常见诱因），抗生素治疗无效（与盆腔炎的“抗炎有效”矛盾）。

身体状况评估症状特点：慢性腹痛（3月）、经期加重（盆腔结核因子宫内膜受累常伴痛经）；低热（午后潮热，结核典型热型）、乏力（结核中毒症状）；经量减少（结核破坏子宫内膜导致）。而盆腔炎多为急性或亚急性起病（3月），伴脓性白带、高热（38.5℃），经量可能增多（子宫内膜炎充血所致）。

体征特点：妇科检查宫颈举痛不明显（盆腔炎常宫颈举痛剧烈），附件区增厚呈“条索状”（结核性炎症易致组织粘连、纤维化），而非盆腔炎的“囊性包块”或“波动性脓肿”。

辅助检查评估实验室：白细胞、中性粒细胞正常（盆腔炎多升高），CRP轻度升高（结核活动期也可升高，但幅度低于细菌感染）；PPD强阳性（提示结核分枝杆菌感染）；CA125升高（结核与卵巢癌均可致CA125升高，但结合病史更倾向结核）。

影像学：MRI显示盆腔小结节（结核肉芽肿可能），而非盆腔炎的“输卵管积脓”或“盆腔脓肿”（边界不清的液性暗区）。

心理社会评估林女士因长期腹痛影响工作（幼儿园教师，常因腹痛请假），加之对“结核”的恐惧（担心传染家人、影响生育），入院时情绪低落，反复询问：“我是不是得了绝症？还能生孩子吗？”其丈夫陪同，但对疾病认知有限，表现出焦虑。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为林女士制定了以下护理问题：慢性疼痛：与结核性炎症刺激盆腔组织、粘连有关（依据：持续性下腹痛3月，经期加重，VAS评分4-5分）。体温过高（低热）：与结核分枝杆菌感染导致的炎症反应有关（依据：午后体温37.5-38℃，伴乏力）。焦虑：与疾病诊断不明、担心预后及生育功能有关（依据：反复询问病情，睡眠差，SAS评分52分）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏盆腔结核与盆腔炎的鉴别知识及治疗配合要点（依据：患者及家属对结核传播途径、抗结核治疗疗程不了解）。潜在并发症：输卵管梗阻、子宫内膜破坏（与结核病灶持续