医学冠心病 IVUS 诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病IVUS诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作12年的临床护士，我始终记得第一次接触IVUS（血管内超声）时的震撼——当冠脉造影显示“左前降支中段70%狭窄”的报告摆在面前时，我们总习惯说“临界病变，可放可不放”；但IVUS导管探入血管的那一刻，屏幕上清晰的斑块形态、纤维帽厚度、管腔面积数据，让原本模糊的决策突然有了“刻度”。这种从“经验判断”到“精准测量”的转变，不仅改变了医生的诊疗策略，更让我们护理团队意识到：面对冠心病患者，我们需要更深入地理解IVUS在诊疗中的核心价值，才能为患者提供更精准的护理支持。

冠心病是我国居民致死、致残的首要病因之一，而介入治疗（PCI）是改善心肌缺血的关键手段。但传统冠脉造影（CAG）仅能显示管腔的二维投影，对斑块性质、血管重构类型（正性/负性重构）、支架贴壁情况等关键信息“视而不见”。

前言IVUS作为“血管内的眼睛”，通过高频超声成像，能提供血管壁的断层图像，测量管腔面积、斑块负荷、钙化程度等参数，直接指导支架大小选择、优化贴壁、识别易损斑块，甚至预测术后再狭窄风险。这些数据不仅是医生的“决策工具”，更是我们护理评估、并发症预防的“隐形指南”。

今天，我将以2023年6月收治的一例冠心病患者为例，结合IVUS诊疗全过程，与大家分享护理实践中的思考与经验。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：IVUS不仅是技术的升级，更是“以患者为中心”理念的延伸——当我们能“看到”血管内的真实状态，就能更精准地预判风险、制定护理方案，真正实现“从治疗到照护”的全链条守护。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，主诉“活动后胸痛1月，加重3天”于2023年6月12日收入我科。

现病史患者1月前无诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未重视；3天前爬2层楼即发作，伴左肩放射痛、冷汗，含服硝酸甘油10分钟缓解，遂就诊。

既往史

高血压病史8年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130/85mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L；吸烟史30年（20支/日），未戒；否认冠心病家族史。

入院查体

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹

现病史软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1mV；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），CK-MB15U/L（正常＜25）；

冠脉造影（CAG）：左前降支（LAD）中段局限性狭窄约70%，TIMI血流3级；左回旋支（LCX）、右冠（RCA）未见明显狭窄；

IVUS检查（术中）：LAD中段最小管腔面积（MLA）3.2mm2（临界值＜4.0mm2），斑块负荷78%，偏心性斑块，纤维帽厚度约0.3mm（＜0.7mm提示易损），血管正性重构（外弹力膜面积14.5mm2）。

现病史诊疗决策

结合IVUS结果，患者LAD中段斑块负荷重、纤维帽薄（易损斑块），MLA已达临界值（3.2mm2），具备PCI指征。术中植入2.75×24mm药物洗脱支架（DES），术后IVUS验证支架膨胀良好（支架内最小面积5.8mm2），无贴壁不良或边缘夹层。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后出院，我们通过“动态、多维度”的评估，精准捕捉护理需求。

生理评估症状与体征：入院时主诉活动后胸痛，NRS疼痛评分3分（静息0分，活动后3分）；血压140/90mmHg（偏高），心率78次/分（正常）；双下肢无水肿，无呼吸困难等心功能不全表现。

疾病风险：高血压、糖尿病、吸烟史均为冠心病高危因素；IVUS显示易损斑块，提示近期有斑块破裂、血栓形成风险；术后支架内血栓风险需重点关注。

治疗相关评估：PCI术后需评估穿刺点（桡动脉）情况（无渗血、血肿）、肢体血运（桡动脉搏动、指端颜色）；抗凝/抗血小板治疗（替格瑞洛+阿司匹林）的出血风险（牙龈、皮肤、消化道）；对比剂肾病风险（患者糖尿病史，需监测尿量、血肌酐）。

心理评估患者入院时反复询问：“这个斑块是不是随时会破？”“支架会不会掉？”“以后还能爬楼梯吗？”表现出明显的焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，轻度焦虑）。其妻子陪同，但因患者长期吸烟未戒，两人曾多次争吵，家庭支持存在潜在矛盾。

社会支持评估患者为退休工人，医保覆盖，经济压力较小；子女在外地工作，主要由妻子照顾；对疾病认知停留在“胸痛就是心脏病”，缺乏对斑块、支架、术后管理的具体认识。

04护理诊