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医学干燥综合征眼部护理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的护士，我常说：“干燥综合征的‘干燥’二字，写在患者的病历上，却疼在他们的生活里。”这种以泪腺、唾液腺等外分泌腺受累为主的自身免疫病，约90%的患者会出现眼部症状——眼干、异物感、畏光，严重时角膜溃疡甚至失明。这些看似“小问题”，却像细沙入眼般持续折磨，让患者连看一本书、刷一会儿手机都成了奢望。

在临床中，我见过太多患者因忽视眼部护理而进展为角膜损伤，也见证过系统护理后症状显著改善的案例。今天，我想以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享干燥综合征眼部护理的全流程思考——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，每一步都藏着“细节决定疗效”的真谛。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，52岁的李女士因“眼干、异物感6个月，加重伴视物模糊1周”收入我科。初见她时，她揉着眼眶说：“护士，我每天滴5次眼药水都没用，眼睛像被砂纸磨着，晚上根本睡不着。”

李女士的病史很典型：3年前确诊干燥综合征，长期口服羟氯喹，未规律进行眼部护理。近半年因退休后帮女儿带孩子，常熬夜、接触空调，眼干症状逐渐加重。入院时查：Schirmer试验（泪液分泌试验）左眼5mm/5min，右眼4mm/5min（正常＞10mm）；角膜荧光素染色提示双眼角膜上皮点状缺损（左眼3个象限，右眼2个象限）；泪膜破裂时间（BUT）均＜5秒（正常＞10秒）。此外，她还合并口干（唾液流率0.1ml/min）、关节痛，但无系统性损害（肺功能、肾功能正常）。

“我是不是要瞎了？”她攥着我的手问，眼底泛着焦虑的红。那一刻我意识到，眼部护理不仅要解决生理问题，更要安抚她对“失能”的恐惧。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估：

生理评估主观症状：持续性眼干（VAS评分7分，0-10分）、异物感（晨起及长时间用眼后加重）、畏光（不敢直视自然光）、视物模糊（因泪膜不稳定）。客观体征：结膜充血（+），角膜荧光素染色阳性（提示上皮损伤），泪液分泌量减少（Schirmer试验异常），泪膜破裂时间缩短（BUT异常）。诱发/加重因素：环境干燥（家中空调/暖气常开，湿度20%-30%）、用眼习惯不良（每天看手机4-5小时）、未规范使用人工泪液（自行购买含防腐剂的眼药水，每日2-3次）。

心理评估李女士因症状反复产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“失明”影响生活自理，对治疗信心不足（“滴了这么多眼药水都没用，是不是没救了？”）。

社会支持女儿工作忙，日常主要由李女士照顾2岁外孙，需频繁用手机联系女儿、看育儿视频，用眼需求高；居住环境为北方冬季供暖房，湿度低。

评估小结：李女士的眼部问题是“疾病进展+环境因素+护理缺失”共同作用的结果，需通过“针对性干预+习惯调整+心理支持”综合管理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：1有角膜损伤加重的危险：与泪液分泌减少、角膜上皮缺损有关（目标：住院期间角膜荧光素染色无进展，出院时缺损范围缩小）。2舒适度改变：眼干、异物感：与泪膜不稳定、角结膜干燥有关（目标：1周内VAS评分降至4分以下）。3焦虑：与症状反复、担心预后有关（目标：SAS评分降至50分以下，建立治疗信心）。4知识缺乏：缺乏干燥综合征眼部护理的相关知识（目标：出院前掌握正确的滴眼方法、环境调整技巧）。5

05护理目标与措施

首要目标：预防角膜损伤加重措施1：规范眼表保湿选择无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每2小时滴眼1次（夜间睡眠前改用卡波姆眼用凝胶）。操作时指导李女士：“头后仰，用棉签轻拉下眼睑，瓶口距离眼睛1-2cm，滴1滴后闭眼30秒，避免眨眼挤掉药液。”

解释“为何不用含防腐剂的眼药水”：“防腐剂会损伤角膜上皮，反而加重干燥，就像在干裂的皮肤上反复擦酒精一样。”

措施2：促进泪液存留

指导“瞬目训练”：每用眼20分钟，刻意闭眼5秒（模拟自然眨眼），增加泪液在眼表的分布。李女士一开始总忘记，我们就在她手机设了提醒，还教外孙说：“外婆，该眨眼睛啦！”

措施3：控制感染风险

首要目标：预防角膜损伤加重措施1：规范眼表保湿观察角膜染色变化（每日由责任护士用裂隙灯检查），发现分泌物增多或染色范围扩大时，及时报告医生加用抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏，短期使用）。

核心目标：缓解眼干、异物感措施1：环境干预测量病房湿度（保持在45%-55%），指导家属在家中使用冷雾加湿器（避免热雾刺激），床头放湿度计（目标40%-60%）。李女士疑惑：“湿度高了会不会长霉菌？”我们解释：“保持40%以上能