医学干燥综合征对症治疗案例教学课件.pptxVIP

医学干燥综合征对症治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“风湿免疫病的护理，要像剥洋葱一样，一层一层揭开患者的‘不适’，才能找到最核心的需求。”干燥综合征（Sj?grensSyndrome,SS）便是这样一种“洋葱型”疾病——它起病隐匿，症状分散，从“口干、眼干”这些看似普通的不适，逐渐累及全身外分泌腺及多系统，常让患者误以为“只是年纪大了”或“上火”，等到确诊时往往已合并多器官损伤。

这些年，我参与护理过近百位干燥综合征患者，最深的感触是：这类患者的痛苦远不止于表面的“干燥”——反复的口腔溃疡像“嘴里长了刺”，夜间因眼干醒来时“眼睛像砂纸摩擦”，关节痛让人不敢触碰，更有甚者因肾小管酸中毒出现低钾性软瘫……而他们最常说的一句话是：“护士，我这病能好吗？怎么总治不好？”

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理干燥综合征对症治疗的护理逻辑——从评估到干预，从症状管理到并发症预防，从疾病教育到心理支持，让护理真正成为患者“对抗干燥”的“润滑剂”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了62岁的张阿姨。她扶着门框走进诊室时，眉头皱成了“川”字，第一句话就是：“护士，我这嘴干得能吞砂纸，眼睛像被辣椒水泼了，牙也快掉光了，到底咋回事？”

主诉：口干、眼干伴猖獗性龋齿5年，加重3个月。

现病史：5年前无诱因出现口干，需频繁饮水，夜间需起夜3-4次喝水；同时眼干、异物感，自行使用“润洁滴眼液”效果差。2年前开始出现多颗牙齿片状脱落，仅余残根（当地诊断“龋齿”，未系统治疗）。近3个月口干眼干加重，进食固体食物需配水，眼干至晨起睁眼困难，伴双侧腮腺反复肿大（每次持续约1周，自行消退），双手关节隐痛（无肿胀）。

病例介绍既往史：高血压病史3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、甲状腺疾病史；无药物过敏史。

个人史：退休教师，长期用嗓，无吸烟饮酒史；家族中无风湿免疫病病史。

辅助检查（外院+本院）：

实验室：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），类风湿因子（RF）32IU/ml（正常＜20）；血常规、肝肾功能正常；血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5）；

泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼5mm/5min，右眼4mm/5min（正常＞10mm）；

唾液流率：0.1ml/min（正常＞0.3ml/min）；

病例介绍唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润（每4mm2有1个淋巴细胞灶）；

胸部CT：双下肺少许网格影（考虑早期肺间质病变）；

泌尿系超声：双肾多发小结石（考虑高钙尿症相关）。

诊断：原发性干燥综合征（符合2016年ACR/EULAR分类标准：抗SSA（+）+唇腺活检灶性浸润+Schirmer试验阳性，总分≥4分）；高血压病1级；双肾小结石。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我首先做的不是急于干预，而是“慢下来”——通过系统评估，理清她的“干燥网络”。

主观资料（患者主诉+访谈）症状维度：“最难受的是晚上睡觉，嘴干得舌头黏在上颚，必须起来喝3次水；眼睛白天用了眼药水能撑1小时，早上醒来根本睁不开，得用湿毛巾敷5分钟；吃饭只能吃稀粥，啃馒头像吞木屑。”01心理维度：“我以为是老了，可别人60岁没这么遭罪！女儿说我‘矫情’，我自己也觉得是不是太敏感？”（焦虑自评量表（SAS）评分52分，轻度焦虑）；02生活质量：“以前爱跳广场舞，现在怕出汗后更干；不敢和人近距离说话，嘴里有股怪味；牙齿没了，笑都不敢张大嘴。”03

客观资料（体征+检查）口腔：舌面干燥、皲裂，可见白膜（念珠菌感染？）；残牙5颗，牙龈萎缩；眼部：球结膜充血，角膜荧光素染色可见点状着色（角膜损伤）；皮肤：四肢皮肤干燥脱屑，无皮疹；关节：双手近端指间关节压痛（无肿胀）；实验室：抗SSA/SSB（+），Schirmer试验阳性，唾液流率降低；影像学：双肺网格影，双肾小结石。

社会支持独居（老伴3年前去世），女儿在外地工作，日常靠社区志愿者送菜；对疾病认知仅停留在“干燥”，未规律随访。

评估小结：张阿姨的核心问题是外分泌腺功能障碍导致的口眼干燥，伴随口腔感染、角膜损伤风险，同时存在多系统受累（肺、肾）及心理社会适应不良。护理需从“症状控制-并发症预防-心理支持”三维度切入。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

|护理诊断|诊断依据|相关因素||---------|---------|--------