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医学混合现实康复环境景深优化案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在康复医学领域工作了12年的护理人员，我见证了康复技术从传统器械训练到数字化、智能化的跨越式发展。近年来，混合现实（MixedReality,MR）技术凭借“虚拟与现实融合”的特性，逐渐成为神经功能康复、运动功能康复的新利器——患者可以在虚拟场景中完成抓握、行走等训练，同时通过传感器实时反馈动作精度，这种“沉浸式+交互性”的模式显著提升了康复效率。但在临床实践中，我们也遇到了一个关键问题：部分患者在MR康复环境中会出现头晕、空间定位偏差，甚至因“虚拟景深与真实感知不匹配”而抗拒训练。

2023年，我们科室与某医疗科技公司合作开展“MR康复环境景深优化”专项研究，旨在通过调整虚拟场景的景深参数（如物体远近层次、虚实边界清晰度），改善患者的空间感知匹配度。本文将以一位脑卒中后运动功能障碍患者的全程护理为例，分享我们在景深优化实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，因“突发右侧肢体无力3天”于2023年5月12日入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。入院诊断：左侧基底节区脑梗死（急性期），右侧肢体运动功能障碍（Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅰ期，下肢Ⅳ期），高血压3级（极高危）。

入院时功能评估：右侧上肢近端肌力3级，远端肌力1级；下肢肌力4级，但步行时足下垂明显，步速0.4m/s（正常成人步速1.2-1.5m/s）；Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）：上肢18分（总分66分），下肢20分（总分34分）；改良Barthel指数（MBI）25分（重度依赖）。患者神志清楚，情绪焦虑，主诉“害怕摔倒”“看屏幕久了头晕”。

病例介绍经多学科会诊，确定康复方案以MR技术为主导，目标为：4周内改善右侧肢体协调性，6周内实现独立步行（需辅助器），3个月内MBI提升至60分以上。但首次MR训练（初始景深参数：虚拟物体与真实环境重叠度70%，景深层次3层）后，患者反馈“眼前东西忽远忽近”“走虚拟台阶时感觉脚踩空”，训练5分钟即因头晕暂停。这促使我们将“景深优化”纳入核心干预环节。

03护理评估

护理评估针对MR康复的特殊性，我们从“生理-心理-环境”三维度展开评估，重点关注患者与MR环境的交互适配性。

生理评估1视觉感知功能：矫正视力1.0（左）、0.8（右），无视野缺损；但动态视觉追踪测试（看移动的虚拟小球）显示，患者对2m外物体的聚焦时间延长（正常≤0.5秒，患者1.2秒），提示远距视觉处理速度下降。2前庭功能：闭目站立试验（Romberg征）阳性（睁眼稳定，闭眼摇晃），提示本体感觉与视觉的平衡调节依赖度高；Dix-Hallpike试验阴性，排除耳石症。3晕动症易感性：使用“模拟器晕动症量表（SSQ）”评估，基线得分为28分（≥20分提示易感性高），主要症状为恶心（8分）、头晕（10分）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS），患者得分52分（轻度焦虑），访谈中反复提及“怕摔”“怕技术不可靠”，对MR设备的信任度低（评分3分/5分）。

MR环境适配性评估通过科室自研的“MR康复环境感知问卷”，患者对初始场景的反馈集中在：①“虚拟桌子和真实桌子的边缘对不上”（虚实边界模糊）；②“远处的虚拟楼梯看起来比实际近”（景深压缩感）；③“转头时画面延迟0.3秒”（时滞感加重头晕）。

综合评估结论：患者MR训练不适的核心矛盾是“虚拟景深参数与真实视觉感知不匹配”，需通过调整景深层次、虚实重叠度及时滞补偿，改善空间定位准确性，降低晕动症风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

有跌倒的风险（与MR环境中景深感知异常导致空间定位偏差有关）：依据为患者Romberg征阳性、SSQ评分高，且首次训练出现“脚踩空”主诉。

焦虑（与新技术适应不良、担心康复效果有关）：依据为SAS评分52分，访谈中反复表达对MR设备的不信任。

躯体活动障碍（与脑卒中导致的右侧肢体运动功能障碍有关）：依据为FMA上肢18分、下肢20分，MBI25分。

知识缺乏（缺乏MR康复及景深优化的相关知识）：依据为患者对“景深”“虚实重叠”等概念完全陌生，无法理解训练不适的原因。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1-2周）：①SSQ评分降至15分以下（晕动症缓解）；②患者能准确描述虚拟物体与真实环境的相对位置（如“虚拟杯子在真实桌子右前方20cm”）；③焦虑评分（SAS）降至45分以下。

长期目标（4-6周）：①FMA上肢提升至30分，下肢提升至28分；②MBI提升至50分（中度依赖）；③独立