医学急救微电网统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救微电网统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在急诊工作的第十年，我愈发深刻地体会到：急救从来不是“一个人、一台设备、一间抢救室”的单打独斗。去年冬天，我们科室参与了一场持续72小时的“急救微电网”实战——从120送医的那一刻起，急诊、创伤外科、重症医学科（ICU）、麻醉科、影像科、检验中心像精密齿轮般咬合，护理团队则是贯穿其中的“电流”，确保每一个救治节点都不掉链。这让我想起前辈常说的话：“现代急救是‘网状作战’，缺了任何一环，患者的生命链就可能断裂。”

所谓“急救微电网”，是指以患者为中心，通过多学科协作（MDT）、信息共享、资源动态调配构建的微型应急医疗系统，核心是“快速响应、精准联动、全程覆盖”。今天要分享的这个案例，正是我们团队在“微电网”模式下的一次典型实践。它不仅验证了这套系统的有效性，更让我对护理在急救中的“枢纽”作用有了新的认知——我们不仅是执行者，更是观察者、协调者和质量把控者。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月15日，寒潮突袭的傍晚。18:05，120调度中心传来预警：“男性患者，32岁，高处坠落伤，现场已简单止血，意识模糊，预计18:20到达。”我们立即启动创伤急救微电网预案：急诊护士站同步信息至创伤外科、影像科；抢救室准备气管插管包、负压吸引装置；监护仪、除颤仪提前预热；血库备好悬浮红细胞和血浆。

18:22，救护车鸣笛驶入。患者平躺在担架上，面色苍白如纸，呼吸浅促（32次/分），四肢湿冷。陪送的急救医生快速汇报：“坠落高度约6米，臀部先着地，随后撞击左侧胸壁；现场GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）；血压85/50mmHg，心率128次/分；左侧胸壁可见4cm开放性伤口，活动性出血；左侧大腿肿胀畸形，

病例介绍有骨擦感。”

我们迅速将患者转移至抢救床。掀开衣物的瞬间，触目惊心：左侧第4-6肋骨处凹陷，随呼吸出现反常运动（连枷胸）；左大腿中段明显成角畸形，皮肤淤青范围超过10cm；右下腹压痛（+），反跳痛（±）——提示可能合并腹腔脏器损伤。

18:25，建立2路静脉通路（左肘正中静脉、右股静脉），快速输注乳酸林格液1000ml；18:28，血气分析结果回报：pH7.29，PaO?58mmHg，BE-6mmol/L（代谢性酸中毒合并低氧血症）；18:30，床旁超声（FAST）显示：左侧胸腔积液（考虑血胸），腹腔肝周少量积液；18:35，创伤外科、麻醉科医生到场，初步判断：多发伤（连枷胸、血胸、左侧股骨骨折、腹腔脏器损伤待排）、创伤性休克（代偿期）。

病例介绍18:40，患者突然出现意识丧失，呼之不应，GCS评分降至6分（睁眼1分，语言2分，运动3分），血压70/40mmHg。“准备气管插管！”麻醉医生一声令下，我们迅速配合：吸痰、摆头位、递喉镜……18:42，成功置入7.5号气管导管，连接呼吸机（模式SIMV，FiO?60%，潮气量450ml），SpO?从82%升至95%。

此时，微电网的“联动”开始显效：影像科开通绿色通道，18:50完成床旁CT（患者未离抢救室），结果提示：左侧第4-7肋骨骨折（连枷胸）、左侧胸腔积血（约800ml）、左股骨中段粉碎性骨折、肝包膜下血肿（3cm×2cm）。检验中心15分钟内回报血常规：Hb82g/L，PLT95×10?/L；凝血功能：PT16.2s（正常11-14s），D-二聚体3.5μg/ml（正常＜0.5）——提示存在凝血功能异常。

病例介绍19:00，多学科会诊结论：优先处理致命伤——连枷胸（浮动胸壁影响呼吸）、创伤性休克（需纠正低血容量）；股骨骨折暂外固定，肝包膜下血肿密切观察。于是，护理团队的任务明确：维持呼吸循环稳定、监测凝血状态、预防二次损伤、协调各科室衔接。

这场“战斗”，从患者入院到明确诊疗方案，只用了40分钟。而在过去，类似病例可能因“等检查、等会诊”延误至少1小时。这正是急救微电网的价值——用“信息跑”代替“患者跑”，用“团队预判”代替“被动应对”。

03护理评估

护理评估面对这样的复杂病例，护理评估必须“快而全”。我常和实习护士说：“急救评估不是‘做检查’，是‘拼拼图’——每一个异常体征都是碎片，要在最短时间内拼出患者的‘病理全貌’。”

生理评估（ABCDE法则）A（气道）：气管插管在位，固定良好（深度23cm），呼吸机参数稳定（RR16次/分，PEEP5cmH?O），听诊双肺呼吸音：右侧清晰，左侧呼吸音减弱（与血胸相关）。

B（呼吸）：胸廓运动不对称（左侧连枷胸区域反常运动），呼吸机显示气道峰压28cmH?O（偏高，提示肺顺应性下降），SpO?维持95%-98%（FiO?