互联网医院医保管理制度6篇.docxVIP

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互联网医院医保管理制度

一、线上接诊医师必须是医保定岗医师并在互联网医院平台注册的执业医师；

二、接诊病人为常见病、慢性病的复诊病人，回应信息需及时，最长不超过24小时；

三、电子处方药品需经药师审核生效，慢病药品或检查的使用条件、剂量和范围需符合医保慢性病管理规定；

四、线上购药的取药方式可选择院内药房、处方转流定点药店及药品配送，配送费需自费。

五、线上个人帐户支付和门诊慢性病报销发生的医疗费用，需全部符合医保政策规定；

六、发生线上退费需求时需走线下退费手续；

七、在线电子病历须符合国家病历书写规范要求。

医院内感染暴发报告及处置制度

（一）建立医院内感染暴发报告责任制，强化医院法定代表人或主要负责人为第一责任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等规定、流程和应急预案。

（二）建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建感控应急处置专家组，指导开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。

（三）强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当按规定逐级报告本院感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人。???

（四）制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当每年进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练

财务稽核制度

为加强和规范医院内部管理，保护医院资产的完整与安全，防止内部管理过程的失控，特制订本制度。

一、会计凭证稽核：

1、原始凭证所记载经济事项的内容、单价、数量、金额等是否一致；

2、原始凭证是否合法、真实、完整，所具要素是否齐全；

3、应用的会计科目是否正确，记账凭证是否连续编号；

4、记账凭证所附单据张数是否正确等。

二、会计账簿的稽核：

1、会计账簿的登记是否以审核无误的会计凭证为依据；

2、会计凭证的日期、编号、业务内容、摘要、金额等是否逐项记入账册；

3、记账凭证上的签章是否齐全、记账符号是否注明；

4、是否顺序、连续登记；是否按规定过次承结账页；

5、总账与明细账是否相符等。

三、会计报表的稽核：

1、会计报表是否按国家统一会计制度的规定定期编制；

2、会计报表是否根据登记完整、核对无误的账簿记录进行编制；

3、数字是否真实、计算是否准确、内容是否完整；

4、有关责任人的签章、单位公章是否齐备等。

四、稽核人员发现不真实的会计凭证、弄虚作假、隐瞒篡改会计记录的行为，应立即加以制止并责令限期改正，并及时报告财务科长。

五、审核实际发生的经济业务或财务收支是否符合现行法律、法规、规章制度的规定，对稽核中发现的问题应及时予以纠正。

六、审核各项财产物资的增减变动和结存情况，并与账面记录进行核对，确定账实是否相符；不符时应责令有关人员查明原因，并提出整改措施。

医院医保办工作制度

一、认真学习基本医疗保险和工伤保险目录，以及医保结算方法，按医保部门要求做好我院医保工作。

二、严格审批工作，对因病情需要转院的要按照医保转院的有关规定办理，不得拒收、推诿和拒转就医参保人员。

三、严格执行《医保协议》。参保人员就医，医务人员要严格执行诊疗规程，严格掌握病人人、出院标准，不允许将不符合人院标准的参保患者收住院或随意延长参保患者的住院时间，严禁挂床住院，否则按有关规定予以处罚。

四、礼貌接待咨询人员，热情服务，态度和蔼，随时为病人或临床工作人员提供“医保”知识咨询服务。

五、及时协调处理医、患、社保三方和我院各职能部门、业务部门之间在日常工作中出现的矛盾。

六、简化医保病人在我院诊疗过程的各项审批手续，缩短审批时间，保证每一份符合医保政策的《审批表}及时办理审批手续。

七、加强对参保人员医疗费用的检查和审核。

八、特需医疗服务由参保人员或其家属自愿选择，并签名同意后，方可进行，特需医疗服务费和由参保人员个人自付。

九、严格遵守医保的各项规定。向参保人员提供基本医疗服务，要坚持“因病施治，合理检查，合理用药”的原则，严格执行《医院抗生素使用管理办法》，控制不合理的医疗费用。

医院护理不良事件分类及上报管理制度

为进一步明确护理不良事件分级分类管理范畴，界定不同类别与不同性质的护理不良事件，规范不良事件上报流程及内容，为及时处理、总结、分析不良事件发生的原因，保障病人安全,持续改进医院服务系统。根据____省护理质量控制中心的统一要求，现修订我院医疗机构护理不良事件的分级分类及上报管理，内容如下：

一、不良事件定义：在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患