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炭疽性败血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，牧民，因“发热伴皮肤红斑、水疱3天，意识模糊1天”于2025年7月15日急诊入院。患者3天前在处理病死羊后出现右手背皮肤瘙痒，随后出现直径约2-的红色斑丘疹，逐渐扩大并形成水疱，伴发热，体温波动在38.5-39.8℃，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但很快复升。1天前患者出现意识模糊、烦躁不安，伴呼吸困难、四肢湿冷，家属急送我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤手术史。个人史：长期从事畜牧业，近1个月内有多次接触病死牲畜史。家族史无特殊。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温39.9℃，脉搏132次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧5L/min）。

2.意识状态：嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分，运动4分）。

3.皮肤黏膜：右手背可见直径约5-的黑色焦痂，周围皮肤红肿、硬韧，伴有多个张力性水疱，部分水疱已破溃，有淡黄色渗出液。全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑，以四肢及胸腹部为主，压之不褪色。口唇发绀，四肢末梢湿冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。

4.呼吸系统：呼吸急促，胸廓起伏明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

5.循环系统：心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。外周静脉充盈差，四肢厥冷。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025-07-15急诊）：白细胞计数28.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.1%，血小板计数45×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L。

2.血生化检查：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶92U/L，总胆红素25.6μmol/L，直接胆红素12.3μmol/L，白蛋白28g/L，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐186μmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血糖8.9mmol/L，乳酸4.8mmol/L。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间18.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间45.2秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

4.病原学检查：右手背焦痂分泌物涂片染色镜检发现革兰阳性粗大杆菌，两端平齐，呈竹节状排列。血培养（需氧瓶）于入院后24小时报阳，涂片可见同类型细菌，初步鉴定为炭疽芽孢杆菌（待进一步药敏试验确认）。

5.影像学检查：胸部CT示双肺多发斑片状模糊影，考虑炎性病变，伴少量胸腔积液。腹部超声示肝脾轻度肿大，胆囊壁增厚，胰腺回声均匀，双肾轻度肿大，肾周少量渗出。

6.动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，HCO??15mmol/L。

（四）护理评估总结

患者目前诊断为炭疽性败血症（重症），合并感染性休克、多器官功能障碍综合征（呼吸、循环、肾、肝、凝血功能障碍）。存在的主要护理问题包括：①体温过高：与炭疽芽孢杆菌感染引起的全身炎症反应有关；②组织灌注不足：与感染性休克导致的有效循环血量减少有关；③气体交换受损：与肺部感染、呼吸衰竭有关；④有皮肤完整性受损的风险：与皮肤炭疽焦痂、水疱及循环不良有关；⑤营养失调：低于机体需要量，与感染、高热、摄入不足有关；⑥焦虑与恐惧：与病情危重、对疾病认知不足有关；⑦有传播感染的风险：与炭疽芽孢杆菌的传染性有关。

二、护理计划与目标

（一）总目标

通过积极有效的护理干预，控制患者感染，纠正休克，改善器官功能，促进皮肤损伤愈合，预防并发症发生，提高患者生存质量，最终使患者病情稳定并康复出院。

（二）具体护理目标与措施计划

1.体温管理目标：24小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内体温稳定在正常范围（36.5-37.5℃）。

护理措施计划：①持续监测体温变化，每1小时测量1次并记录；②采用物理降温与药物降温相结合的方式，物理降温包括温水擦浴、冰袋冷敷（避开焦痂部位），药物降温遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚注射液；③保持室内通风，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；④鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml（根据心肾功能调整）；⑤观察降温效果及不良反应，如出汗过多时及时更换衣物，防止受凉。

2.循环功能改善目标：48小时内将血压维持在90/60mmHg以上，脉搏控制在100次/