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碳酸锂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“口服碳酸锂片后意识模糊伴恶心呕吐6小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往有双相情感障碍（躁狂发作）病史8年，长期规律服用碳酸锂片0.5gpotid维持治疗，近1周因“感冒”自行减少饮水量，每日饮水约500ml。家属代诉患者晨起后出现恶心、呕吐胃内容物3次，非喷射性，总量约800ml，随后出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，遂急送我院。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.意识与精神状态：患者呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），呼之能睁眼，回答问题含糊，定向力障碍（不能说出当前时间及地点），情绪烦躁，时有躁动。

2.生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

3.神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。无抽搐发作，无颈项强直。

4.消化系统评估：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约8次/分。仍有恶心感，未再呕吐。

5.泌尿系统评估：入院前未排尿，膀胱区叩诊浊音，估计尿量约400ml。

6.皮肤黏膜评估：皮肤干燥，弹性差，口唇黏膜干裂，未见皮疹及出血点。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：血钾3.2mmol/L，血钠148mmol/L，血氯105mmol/L，血钙2.1mmol/L，血镁0.8mmol/L；血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐135μmol/L；谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L；血糖5.8mmol/L。

3.血锂浓度检测：入院时急查血锂浓度2.8mmol/L（正常治疗窗0.8-1.2mmol/L，中毒浓度≥2.0mmol/L）。

4.动脉血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

5.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，T波低平，无ST-T段抬高或压低，无心律失常。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回清晰。

（四）护理评估总结

患者为急性碳酸锂中毒（中度），主要因服药期间饮水不足导致锂排泄减少所致。目前存在意识障碍、体液不足、电解质紊乱（低钾血症）、轻度代谢性酸中毒、肾功能轻度受损等问题，同时伴有烦躁情绪，有受伤及误吸的风险。需立即采取紧急救治与护理措施，促进锂排泄，纠正内环境紊乱，预防并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与碳酸锂中毒导致中枢神经系统抑制有关。

2.体液不足与呕吐、饮水减少及锂剂导致多尿（早期）有关。

3.电解质紊乱（低钾血症）与呕吐丢失钾离子及补液中钾补充不足有关。

4.有受伤的危险与意识模糊、躁动及肌张力增高有关。

5.有误吸的危险与意识障碍、恶心呕吐有关。

6.焦虑/烦躁与中毒后身体不适及对疾病认知不足有关。

7.知识缺乏与对碳酸锂用药注意事项及中毒早期表现不了解有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，GCS评分提升至15分，定向力恢复正常。

2.体液不足得到纠正，皮肤弹性恢复，尿量维持在30ml/h以上，口唇黏膜湿润。

血钾水平在24小时内恢复至3.5-5.5mmol/L，电解质紊乱纠正。

住院期间无坠床、碰撞等受伤事件发生，无误吸、窒息等并发症。

患者烦躁情绪缓解，能配合治疗与护理操作。

患者及家属掌握碳酸锂用药注意事项、中毒早期表现及应对措施。

（三）护理计划要点

1.病情监测：密切监测意识状态、生命体征、血锂浓度、电解质、肾功能、尿量等指标，及时发现病情变化。

2.促进锂排泄：立即停用碳酸锂，给予足量补液、利尿治疗，必要时做好血液透析准备。

3.对症护理：纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防受伤与误吸，缓解烦躁情绪。

4.心理护理：加强与患者及家属沟通，提供心理支持，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教：在患者病情稳定后，开展用药知识宣教，提高用药依从性。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急救治与病情监测

1.立即将患者安置于抢救室，给予单人单间隔离，拉起床档，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。专人守护，每15-30分钟监测意识状态（GCS评分）、生命体征一次，记录于危重患者护理记录单。

2.立即停用碳酸锂片，建立两条静脉通路：一条为外周静脉通路，用