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医学高血压合并肥胖案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我见过太多因“生活方式病”被疾病困扰的患者。其中，高血压合并肥胖的病例尤其常见——他们往往带着“头晕、乏力”的主诉入院，裤腰一年宽过一年，血压计的数值也跟着往上蹿。记得去年冬天，一位45岁的货车司机王师傅被家属推着轮椅送进病房时，我给他测血压，水银柱“唰”地蹦到185/110mmHg，他却抹着额头的汗说：“大夫，我就是最近跑长途没睡好，歇两天就成。”直到检查报告显示他的BMI（身体质量指数）32.6kg/m2，腰围112cm，血脂、血糖全面超标，他才攥着报告单小声问：“护士，我这病是不是挺严重？”

高血压与肥胖，就像一对“难兄难弟”。流行病学数据显示，我国成人高血压患病率已达27.9%，其中超重或肥胖者的高血压风险是正常体重者的3-4倍；而肥胖人群中，约50%合并高血压。两者相互作用，不仅加速心脑血管损伤，更让降糖、调脂等治疗难度倍增。对临床护理而言，这类患者的管理绝不是“降血压”“减体重”那么简单——饮食、运动、用药、心理，每一条线都要精准编织，才能帮患者“拆弹”。

前言今天，我就以王师傅的案例为切入点，和大家一起梳理高血压合并肥胖患者的全程护理思路。

02病例介绍

病例介绍王师傅，男性，45岁，货车司机，主因“反复头晕2月，加重3天”于2023年10月15日入院。

主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现头晕，以晨起时为著，伴头胀、乏力，休息后可缓解，未重视。3天前因连续驾驶12小时后头晕加重，伴恶心、视物模糊，家属发现其面色潮红，测血压190/115mmHg，遂急诊入院。

既往史与个人史

既往体健，未规律体检，否认糖尿病、冠心病史；

吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（啤酒3-5瓶/天，聚餐时加饮2两白酒）；

饮食偏好重盐（自述“炒菜不放酱油没味儿”）、高脂（常吃路边摊油炸快餐），近5年代餐多、运动少（日均步数＜2000步）；

主诉与现病史睡眠差（排班不规律，熬夜出车后补觉但“睡不踏实”），近1年体重增加15kg（入院时身高172cm，体重95kg）。

辅助检查结果

血压：入院时左臂188/112mmHg，右臂185/110mmHg（非同日3次测量均值178/108mmHg）；

BMI：32.6kg/m2（正常＜24），腰围112cm（男性≥90cm为中心性肥胖）；

实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1），甘油三酯3.5mmol/L（正常＜1.7），总胆固醇5.9mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常＜3.4）；

主诉与现病史心电图：窦性心律，左室高电压；01超声心动图：左心室壁轻度增厚；02颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚（最厚处1.2mm），斑块形成（右侧可见0.6×0.4cm低回声斑块）。03

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估绝不能停留在“测血压、称体重”的表层。我们需要从“生物-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样，逐层找出影响健康的关键因素。

身体评估：从“指标”到“功能”1生命体征：血压持续高位（入院后未用药时波动于170-185/105-115mmHg），心率88次/分（正常60-100，但结合肥胖需关注心脏负荷）；2肥胖相关指标：BMI32.6（重度肥胖），腰围112cm（提示内脏脂肪堆积，是心脑血管风险的强预测因子）；3器官受累证据：左室高电压、颈动脉斑块，提示已存在靶器官损害；血脂、血糖异常，提示代谢综合征风险（高血压+肥胖+糖脂代谢异常）；4症状评估：头晕（与脑灌注异常相关）、乏力（与肥胖导致的nergy代谢效率下降有关）、夜间打鼾（家属主诉“鼾声响亮，常有憋醒”，需警惕睡眠呼吸暂停综合征，这也是难治性高血压的诱因）。

心理社会评估：“病由心生”的真实映射第一次和王师傅深谈时，他搓着粗糙的手指说：“我们跑货运的，哪有时间讲究吃饭？路上就图个快，油泼面、卤煮火烧管饱；夜里等货无聊，就抽烟喝酒熬时间。”说到病情，他又叹气：“我媳妇总骂我不管命，可我不跑多几趟，孩子的学费、老人的药费从哪儿来？”

疾病认知：低水平（认为头晕是“累的”，未意识到高血压的长期危害）；

心理状态：焦虑（担心影响工作收入）、抵触（对“戒不了酒”“减不了肥”的自我否定）；

社会支持：家属（妻子）有一定照护意愿，但缺乏专业指导；职业因素（工作性质逼使其饮食不规律、运动不足）。

生活方式评估：“习惯”里的健康漏洞通过24小时饮食回顾和运动日志记录（患者入院前1周），我们发现：

饮食：日均盐摄入约15g（远超推荐6g），脂肪供能比40%（推荐20-3