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医学呼吸衰竭案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸内科工作了12年的临床护士，我见过太多被呼吸衰竭折磨的患者——他们像搁浅的鱼，张着嘴拼命喘气，指尖和嘴唇泛着青紫色，眼神里满是恐惧和无助。呼吸衰竭，这个看似“无声”的急症，实则是呼吸系统疾病的“终末警报”。根据《中国呼吸与危重症医学杂志》2022年的统计数据，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，约30%会进展为Ⅱ型呼吸衰竭；而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致的Ⅰ型呼吸衰竭，死亡率仍高达30%-40%。

护理在呼吸衰竭患者的救治中，绝不是“执行医嘱”那么简单。我曾目睹一位COPD急性加重合并呼吸衰竭的患者，因护士及时发现其意识淡漠、球结膜水肿，快速报告医生调整氧疗方案，避免了肺性脑病的发生；也见过因痰液阻塞气道未及时清理，导致患者血氧骤降的惊险时刻。今天，我想以去年经手的一位典型呼吸衰竭患者为例，从护理视角拆解这一疾病的全程管理，或许能让大家更直观地理解：护理，是连接患者生命与希望的“呼吸阀”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个寒夜，急诊室的推床裹挟着冷风向病房冲来，推床上的张大爷（化名）正用尽全力地“点头呼吸”——每吸一口气，脖子上的肌肉都绷成了琴弦，鼻翼剧烈扇动，嘴唇像泡在冰水里的紫茄子。家属举着病历喊：“大夫，我爸COPD十年了，这两天感冒后喘得睡不着，今天下午开始说胡话！”

基本信息：张某，男，72岁，退休工人，吸烟史40年（20支/日），已戒5年。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，意识模糊6小时。

现病史：10年前确诊COPD，平时规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，症状控制可。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促（爬2层楼需休息）；2天前夜间不能平卧，需高枕卧位；6小时前家属发现其答非所问，唤之能应但反应迟钝。

急诊检查：

病例介绍血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?75mmHg（正常范围：PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg）；

血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%；

胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，右肺下叶可见斑片状高密度影（考虑感染），肺气肿征（双肺透亮度增高）；

心电图：窦性心动过速（118次/分），电轴右偏。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）、肺部感染、肺性脑病（早期）。

病例介绍推床刚停稳，张大爷突然剧烈咳嗽，却只能发出“嗬嗬”的痰鸣音，脸憋得紫红。我和值班医生对视一眼——这痰堵在气道里，随时可能窒息。我们立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时雾化吸入布地奈德+特布他林，10分钟后，他的血氧饱和度（SpO?）从78%升至92%，意识也逐渐清晰，但仍烦躁地抓扯面罩。

这一晚，我守在他床旁，看着监护仪上波动的曲线，心里清楚：呼吸衰竭的救治是场“持久战”，护理的每一步都不能错。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的呼吸衰竭患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、触、听、问、查”五步法，从身体、心理、社会多个层面收集信息，为后续护理诊断提供依据。

身体评估（重点关注呼吸系统）生命体征：T38.2℃（低热，提示感染），P112次/分（代偿性增快），R28次/分（浅快呼吸，呼吸肌疲劳），BP145/85mmHg（应激性升高）；呼吸状态：呼吸节律不规整（间有叹气样呼吸），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）轻度；缺氧表现：口唇、甲床发绀（SpO?92%，仍处于缺氧临界值），球结膜水肿（CO?潴留导致毛细血管扩张），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；肺部体征：双肺可闻及散在湿啰音（感染导致渗出）和呼气性哮鸣音（气道痉挛），语颤减弱（肺气肿致肺含气量增加）；意识状态：嗜睡，呼之能应，但回答简短，计算力下降（问“2+3=？”需5秒回答），提示轻度肺性脑病；32145

身体评估（重点关注呼吸系统）痰液情况：咳黄色黏痰，量约30ml/日，黏稠度Ⅲ度（用吸痰管挑起成丝，不易断），排痰方式以咳嗽为主，但有效咳嗽少（因呼吸肌疲劳）。

心理社会评估张大爷是家里的“顶梁柱”，平时帮女儿带外孙，性格要强。入院时因无创面罩压迫感强，反复说“闷得慌，摘了吧”，情绪烦躁（焦虑评分SAS62分，中度焦虑）；女儿张姐（38岁，超市收银员）全程攥着父亲的手，眼眶通红，反复问：“我爸能好吗？会不会变植物人？”经济上，家庭月收入约8000元，医保报销后自付压力尚可，但担心长期治疗