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医师考试考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，反复胸痛3年，加重2小时入院。既往高血压病史10年，吸烟史40年。入院时血压160/95mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者有典型胸痛症状，心电图V1-V4导联ST段抬高（≥0.1mV），且cTnI显著升高（超过正常上限99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌损伤标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常伴血压两侧不对称，心电图无特异性ST段改变。

2.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的氧疗原则，正确的是：

A.目标血氧饱和度（SpO2）85%-90%

B.应使用高浓度吸氧（＞35%）快速纠正缺氧

C.持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO290%-93%

D.无需常规氧疗，仅在意识障碍时使用

答案：C

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧可能抑制呼吸，导致CO2潴留加重。因此，急性加重期应给予持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO290%-93%（或动脉血氧分压60-70mmHg）。

3.患者女性，32岁，发热、腹痛、腹泻3天，大便10余次/日，为黏液脓血便，伴里急后重。查体：T38.5℃，左下腹压痛（+）。粪便常规：白细胞（+++），红细胞（++），巨噬细胞（+）。最可能的病原体是：

A.轮状病毒

B.霍乱弧菌

C.痢疾杆菌

D.肠出血性大肠杆菌

答案：C

解析：黏液脓血便、里急后重为细菌性痢疾的典型表现，粪便中见巨噬细胞是其特征之一。轮状病毒感染多为水样便；霍乱为米泔水样便；肠出血性大肠杆菌（如O157:H7）可引起血便，但无明显里急后重及巨噬细胞。

4.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，近1周出现腹胀、尿少，伴双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜110μmol/L）。首选的利尿剂方案是：

A.呋塞米+螺内酯（剂量比1:2）

B.氢氯噻嗪+螺内酯（剂量比1:1）

C.螺内酯单用

D.呋塞米单用

答案：A

解析：肝硬化腹水患者利尿治疗需兼顾保钾与排钾利尿剂，避免电解质紊乱。螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）的剂量比通常为100mg:40mg（1:2），可维持血钾平衡。单用排钾利尿剂易致低钾，诱发肝性脑病；单用保钾利尿剂可能加重高钾（本例血钾偏低，可适当调整）。

5.关于2型糖尿病的胰岛素治疗，错误的是：

A.新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖时可短期使用胰岛素

B.合并急性感染时应启动胰岛素治疗

C.胰岛素治疗应从小剂量开始，逐步调整

D.所有2型糖尿病患者最终均需依赖胰岛素维持血糖

答案：D

解析：部分2型糖尿病患者通过生活方式干预、口服降糖药可长期控制血糖，无需胰岛素。仅在β细胞功能衰竭、合并严重并发症或口服药失效时需胰岛素治疗。

6.患者女性，25岁，突发意识丧失、四肢抽搐2分钟，伴口吐白沫，自行缓解后头痛、乏力。既往无类似发作史。为明确诊断，首选的检查是：

A.头部CT

B.脑电图

C.腰椎穿刺

D.血电解质

答案：B

解析：癫痫发作后首选脑电图检查，尤其是发作间期或发作期脑电图，可发现痫性放电，对诊断有特异性。头部CT用于排除颅内结构异常（如肿瘤、出血），但首次发作无定位体征时脑电图更优先。

7.关于新生儿黄疸的处理，正确的是：

A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dL）需光疗

B.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养

C.溶血性黄疸需紧急换血治疗，无需光疗

D.早产儿黄疸只需观察，无需干预

答案：A

解析：足月儿黄疸干预标准为血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dL），需光疗；母乳性黄疸可继续母乳喂养，必要时暂停24-48小时；溶血性黄疸需光疗联合免疫球蛋白，严重者换血；早产儿因血脑屏障发育不成熟，黄疸干预阈值更低。

8.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时，无肢体活动障碍。查体：颈强