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医师定考临床题库及答案

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗原则包括哪些？需重点监测哪些指标？

答案：核心治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，无病原学证据时经验性覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体）；②支气管扩张（短效β2受体激动剂如沙丁胺醇联合抗胆碱能药物如异丙托溴铵雾化吸入，必要时加用茶碱类）；③糖皮质激素（口服泼尼松30-40mg/d或静脉甲泼尼龙40-80mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO288%-92%，避免高浓度吸氧诱发CO2潴留）；⑤机械通气（无创通气首选，指征为pH7.35、PaCO245mmHg或呼吸频率25次/分；无创失败或严重呼吸衰竭时行有创通气）。重点监测指标：动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）、炎症标志物（CRP、PCT）、生命体征（呼吸频率、心率、血压）、痰液性状及量。

2.2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的临床指征有哪些？基础胰岛素与预混胰岛素的使用区别是什么？

答案：胰岛素起始指征：①新诊断糖尿病伴明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）或HbA1c≥9.0%；②口服降糖药治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%；③出现急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）或严重慢性并发症（糖尿病肾病IV期、视网膜病变增殖期）；④肝肾功能不全（eGFR60ml/min·1.73m2）；⑤围手术期、妊娠或应激状态（感染、创伤）。基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）主要控制空腹血糖，通常睡前皮下注射1次，需联合口服药控制餐后血糖；预混胰岛素（如门冬胰岛素30、精蛋白生物合成人胰岛素30R）含基础和餐时成分，每日2次注射，兼顾空腹和餐后血糖，但需严格定时进餐，避免低血糖风险。

3.急性阑尾炎的典型临床表现演变过程是怎样的？特殊类型阑尾炎（如妊娠期、老年人）的诊断难点有哪些？

答案：典型演变：①初始上腹部或脐周隐痛（内脏神经牵涉痛），6-8小时后转移并固定于右下腹（体神经定位痛）；②伴随恶心、呕吐（早期反射性）、低热（一般38.5℃）；③右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；④实验室检查白细胞及中性粒细胞升高。特殊类型难点：妊娠期阑尾炎因子宫增大推挤阑尾，压痛点上移（孕中晚期可达右肋下），腹膜刺激征不典型（子宫阻挡），易误诊为早产或胆囊炎；老年人痛觉减退，症状轻（可能无典型转移痛），但病理进展快（阑尾易坏死穿孔），白细胞反应可能不明显，需结合超声或CT（显示阑尾增粗、周围渗出）。

4.异位妊娠（输卵管妊娠）的诊断依据包括哪些？药物治疗（甲氨蝶呤）的适用条件及禁忌证是什么？

答案：诊断依据：①停经史（多6-8周，部分无明确停经）；②腹痛（一侧下腹部隐痛→突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀）；③阴道不规则出血（点滴状，暗红）；④妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满触痛，宫旁触及包块；⑤辅助检查：血β-hCG升高（但低于同期宫内妊娠），超声宫腔内无孕囊、宫旁见包块（可能含胎芽及心管搏动）；后穹窿穿刺抽得不凝血。药物治疗适用条件：生命体征稳定，无活动性腹腔出血；包块直径≤4cm；血β-hCG2000IU/L；肝肾功能及血常规正常。禁忌证：生命体征不稳定；包块直径4cm或有胎心搏动；血β-hCG5000IU/L；肝肾功能异常（ALT2倍正常上限、肌酐正常上限）；免疫缺陷或酗酒。

5.新生儿窒息的复苏流程（ABCDE步骤）具体内容是什么？胸外按压与正压通气的配合比例是多少？

答案：ABCDE复苏步骤：A（Airway，开放气道）：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位），清理口鼻咽分泌物（先口后鼻）；B（Breathing，正压通气）：无自主呼吸或心率100次/分，予气囊面罩正压通气（压力20-25cmH2O初始，频率40-60次/分），观察胸廓起伏；C（Circulation，胸外按压）：正压通气30秒后心率仍60次/分，开始胸外按压（双拇指法或双指法，按压部位胸骨下1/3，深度为胸廓前后径1/3，频率100-120次/分）；D（Drugs，药物）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或0.3-1.0ml/kg气管内给药）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、肤色。胸外按压与正压通气配合比例为3:1（按压3次，通气1次，耗时2秒，循环进行）。

6.社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗感染治疗方案如何根据年龄和风险分层选择？需覆盖的常见病原体有哪些？

答案：风险分层依据CURB-65评分（意识障碍、尿素氮7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁）：①低危（评分0-1分）：