医学急性胰腺炎 CT 表现案例教学课件.pptxVIP

医学急性胰腺炎CT表现案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的“急危重症常客”，急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）总让我想起急诊室里那些因剧烈腹痛蜷缩在床上的患者——他们捂着上腹部，额头沁着冷汗，呻吟声里带着说不出的痛苦。从医十余年来，我参与过近百例急性胰腺炎的救治，深刻体会到早期精准诊断与规范护理对预后的关键作用。而在所有诊断手段中，CT（计算机断层扫描）堪称“金标准”：它不仅能清晰显示胰腺形态、周围渗出及并发症，还能通过Balthazar分级评估病情严重程度，为临床决策提供“可视化”依据。

今天，我想以去年收治的一位典型重症急性胰腺炎患者为例，结合其CT影像与全程护理过程，和大家分享急性胰腺炎的CT表现特征、护理要点及教学启示。这既是对临床经验的总结，也是希望通过真实案例，让年轻医护更直观地理解“影像-病情-护理”的联动关系。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五的深夜，120送来了45岁的王先生。他双手紧压上腹部，面色苍白，主诉“持续性上腹痛12小时，加重伴呕吐3小时”。家属补充：患者有胆囊结石病史5年，近一周应酬多，每天喝半斤白酒。01现病史：12小时前无诱因出现上腹部胀痛，未重视；6小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，无咖啡样物质）；3小时前出现发热（体温38.9℃），自行服用“胃药”无效，急诊就诊。02体格检查：T38.7℃，P112次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）；左侧腰背部可见散在瘀斑（Grey-Turner征弱阳性）。03

病例介绍实验室检查：血淀粉酶1280U/L（正常值30-110U/L），脂肪酶1560U/L（正常值0-190U/L）；血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血肌酐115μmol/L（基线85μmol/L），血钙1.9mmol/L（正常值2.1-2.55mmol/L）。

CT检查（平扫+增强）：这是关键！患者入院2小时内完成上腹部CT（图1-3）。影像显示：胰腺体积明显增大，轮廓模糊，胰头（前后径3.8cm）、胰体（前后径3.5cm）密度不均，可见多发片状低密度区（未强化）；胰周脂肪间隙模糊，可见条片状渗出影；左肾前筋膜增厚（厚度约4mm）；胰尾周围见一不规则液性暗区（大小约5cm×4cm），边界不清，内密度不均（考虑急性液体积聚）。Balthazar分级：D级（胰腺及周围改变，单个区域积液）。

病例介绍结合病史、实验室及CT结果，确诊为“重症急性胰腺炎（SAP），胆源性？酒精性？”，立即收入ICU。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的重症患者，护理评估必须“快而全”。我们从三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键诱因：①胆囊结石（未规律治疗，可能存在胆胰共同通道梗阻）；②近期大量饮酒（酒精可直接损伤胰管上皮，诱发Oddi括约肌痉挛）；③高脂饮食（应酬中摄入大量油腻食物，刺激胰液分泌）。这些诱因叠加，最终导致胰腺“自我消化”。

身体状况评估除了生命体征，重点关注“一痛二征三功能”：

疼痛：部位（中上腹向腰背部放射）、性质（刀割样持续痛）、程度（NRS评分8分）、缓解/加重因素（弯腰抱膝稍缓解，进食后加重）。

腹部体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示胰腺炎症波及腹膜；肠鸣音减弱（1次/分）提示肠麻痹，是病情加重的信号。

Grey-Turner征（腰背部瘀斑）：提示胰酶渗出导致皮下脂肪坏死、血管破裂，为重症标志之一。

器官功能：血压偏低（98/62mmHg）、血肌酐升高（115μmol/L）提示早期休克及肾损伤；血钙降低（1.9mmol/L）与脂肪坏死皂化反应消耗钙有关，是预后不良指标。

心理社会评估王先生是家里的顶梁柱，经营一家小公司，入院后反复说“我不能倒下，公司还有项目要谈”。妻子全程攥着他的手，眼眶通红：“他平时身体挺好，怎么突然这么严重？”两人对疾病认知不足，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及胰酶刺激腹膜有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样腹痛）。

体液不足的危险：与呕吐、禁食、炎症渗出及毛细血管渗漏有关（依据：BP98/62mmHg，血肌酐升高，CVP监测3cmH?O）。

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍及高代谢状态有关（依据：入院前