医学脊柱关节炎诊疗进展案例教学课件.pptxVIP

医学脊柱关节炎诊疗进展案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我深刻体会到脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）对患者生活质量的深远影响。这类以中轴或外周关节受累为主，伴发肌腱端炎、银屑病或炎症性肠病等表现的慢性炎症性疾病，曾因早期症状隐匿、易与腰背肌劳损混淆而常被漏诊。近年来，随着生物制剂的普及、影像学技术（如MRI）对早期骶髂关节炎症的精准识别，以及多学科协作诊疗模式的推广，SpA的诊疗已从“经验性治疗”迈向“精准化管理”。

但临床中我发现，即便诊断技术进步，许多患者仍因对疾病认知不足、用药依从性差或功能锻炼不当，导致病情反复甚至残疾。护理作为连接医生与患者的桥梁，在SpA全程管理中扮演着“教育者”“监督者”和“支持者”的多重角色。今天，我将以2023年收治的一位典型中轴型SpA患者为例，结合最新诊疗指南（如2022年EULAR推荐），与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年9月的一个上午，门诊导诊护士推着轮椅送进一位青年男性患者。他眉头紧蹙，左手扶着后腰，开口第一句话就是：“护士，我腰背痛快3年了，最近3个月疼得夜里翻不了身，您快帮我看看。”

患者张某，26岁，程序员，主诉“下腰背疼痛伴晨僵3年，加重3月”。现病史：3年前无诱因出现腰骶部钝痛，晨起僵硬感明显（约30分钟），活动后缓解，未重视；近3月疼痛放射至双侧臀部，晨僵延长至1小时以上，夜间痛醒2-3次，需起床走动后缓解。否认外伤史，无银屑病、肠道疾病史。

查体：体温36.8℃，心率78次/分，脊柱生理曲度变直，腰椎前屈（Schober试验：测量髂后上棘连线中点向上10cm、向下5cm，前屈后仅延长至12cm，正常应≥5cm）、后伸活动受限；双侧骶髂关节压痛（+），“4”字试验（+）；胸廓活动度2cm（正常≥5cm）。

病例介绍辅助检查：HLA-B27（+），ESR28mm/h，CRP12mg/L（正常＜8）；骨盆MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿（SPARCC评分6分），符合早期炎症表现；X线骶髂关节未见明确骨侵蚀（分级0级）。

结合2010年ASAS中轴型SpA分类标准（腰背痛≥3个月，发病年龄＜45岁，HLA-B27阳性+MRI提示骶髂关节炎），明确诊断为“中轴型脊柱关节炎（非放射学型）”。

03护理评估

护理评估面对这位年轻患者，我首先进行了系统的护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的关键。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者因工作性质长期久坐（日均10小时），近1年加班频繁，常熬夜至凌晨；疼痛初期自行服用“布洛芬”可缓解，后效果渐差；因担心“药物依赖”，近2月未规律用药。

身体功能评估采用标准化工具量化评估：

疼痛评估：视觉模拟评分（VAS）6分（静息时4分，夜间翻身时8分）；

脊柱活动度：改良Schober试验（前屈延长2cm）、枕墙距（3cm，正常0cm）；

日常生活能力（BathAS功能指数，BASFI）：穿衣、上下楼梯困难，评分5分（总分0-10，≥4分提示功能受限）。

心理社会评估患者坦言：“我才26岁，要是以后瘫痪了怎么办？”言语间流露出焦虑；因疼痛影响工作效率，近期被领导提醒“进度滞后”，经济压力叠加疾病负担，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，提示中重度睡眠障碍）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理问题：

慢性疼痛与骶髂关节及脊柱炎症反应、肌腱端炎有关0102在右侧编辑区输入内容依据：VAS评分6分，夜间痛醒，晨僵＞30分钟。依据：Schober试验异常，BASFI评分5分，日常穿衣、上下楼梯困难。2.躯体活动障碍与关节僵硬、疼痛及长期久坐导致的肌肉萎缩有关

焦虑与疾病慢性化、预后不确定及工作压力相关依据：患者反复询问“能治好吗？”“会残疾吗？”，PSQI评分10分。

知识缺乏（特定疾病）与未系统接受SpA健康教育有关依据：自行停药、对生物制剂治疗存在顾虑（“听说副作用大”）、缺乏功能锻炼知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期延缓结构破坏”的分层目标，并实施个体化护理干预。

目标1：2周内疼痛VAS评分≤3分，晨僵时间缩短至＜15分钟

药物护理：指导患者规律服用非甾体抗炎药（NSAIDs，塞来昔布200mgbid），强调“固定时间服用比疼痛时按需服用更能维持血药浓度”；观察胃肠道反应（如反酸、黑便），建议餐后服药，必要时加用胃黏膜保护剂。

物理干预：急性期予超短波治疗（每日1次，每次20分钟），促