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医院护理用药安全管理操作流程

前言

护理用药安全是医疗质量与患者安全的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果与生命健康。为规范护理人员用药行为，最大限度降低用药差错风险，保障医疗安全，特制定本操作流程。本流程基于现有医疗法规、临床实践指南及药物治疗原则，旨在为临床护理工作提供清晰、可操作的指引。全体护理人员应严格遵照执行，并在实践中不断总结与完善。

一、用药前准备与核对

1.1医嘱核对

医嘱是用药的唯一依据，护理人员在执行任何给药医嘱前，必须进行严格、细致的核对。

*核对内容：首先核对患者基本信息，包括姓名、床号，确保与医嘱单一致。其次，仔细核对药品名称（通用名为准，避免商品名混淆）、规格、剂量、用法、给药途径、时间频次及疗程。

*核对方法：采用“双人核对”制度，尤其是在执行高危药品、麻醉药品、精神药品医嘱时，必须由两名具备资质的护理人员共同核对无误后方可执行。对于一般药品医嘱，执行者应至少独立核对两遍。核对过程中，如对医嘱有任何疑问，包括字迹不清、剂量异常、用法不明或有配伍禁忌等，应立即与开具医嘱的医师沟通确认，严禁盲目执行或擅自修改医嘱。

1.2药品信息掌握与评估

护理人员不仅是医嘱的执行者，更是患者用药安全的守护者，应主动掌握所用药品的相关信息，并对患者情况进行综合评估。

*药品知识学习：熟悉药品的通用名称、主要药理作用、常用剂量、正确用法、主要不良反应、禁忌证、注意事项及特殊药品的储存要求。对于不熟悉的药品，应及时查阅药品说明书或咨询药师。

*患者情况评估：用药前需评估患者的过敏史（包括药物、食物过敏史）、肝肾功能状态、当前病情、治疗方案、既往用药史及有无药物依赖或滥用风险。对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等，应特别关注其生理特点对药物代谢和效应的影响，警惕不良反应的发生。

1.3药品领取与质量检查

药品的正确领取和质量完好是用药安全的基础。

*药品领取：严格按照医院规定的流程和权限领取药品。从药房领取药品时，需再次核对药品名称、规格、剂量、数量、有效期等信息，确保与所需药品一致。

*药品质量检查：在给药前，必须检查药品的外观质量，如片剂有无变色、潮解、裂片；注射剂有无浑浊、沉淀、变色、漏气；水剂有无絮状物、异味等。同时，务必核对药品有效期，严禁使用过期、变质或包装破损的药品。

二、用药中执行与核对

2.1双人核对制度的落实

在药品准备和给药的关键环节，双人核对是降低差错的重要保障。

*高危药品使用：对于如化疗药物、高浓度电解质溶液（如氯化钾、氯化钠浓溶液）、麻醉药品、第一类精神药品等高危药品，在稀释、配置及给药前，必须由两名护士进行双人核对，确认无误并签字后方可执行。

*特殊给药途径：如鞘内注射、椎管内注射、动脉注射等特殊给药途径，也应执行双人核对制度。

2.2正确执行给药

给药过程需严格遵守操作规程，确保准确无误。

*患者身份识别：给药前，必须严格执行患者身份识别制度，至少使用两种身份识别方法，如核对床号、呼唤患者姓名（清醒患者），并核对腕带信息（姓名、床号、住院号等），确认无误后方可给药。禁止仅以房间号或床号作为识别依据。

*给药途径准确：严格按照医嘱规定的给药途径执行，不得擅自更改。如口服、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉滴注、外用等，每种途径均有其特定的操作规范和注意事项，需严格遵守。例如，静脉输液时，需选择合适的血管，规范消毒，确保穿刺成功，并妥善固定。

*剂量精准：对于需要精确计算剂量的药品，尤其是儿科用药和某些特殊治疗药物，应仔细核对计算结果，必要时进行双人复核，确保剂量准确无误。使用专用量具或注射器量取药液。

*给药时间准确：按照医嘱要求的时间间隔给药，以维持有效的血药浓度。如“餐前”、“餐后”、“空腹”、“睡前”或特定时间点，应向患者解释清楚，确保患者理解并配合。

*药物配伍与输注：若需联合用药，应注意药物之间的配伍禁忌。对于有配伍禁忌的药物，应分开输注，并有足够的冲管液体间隔。连续输液时，应注意观察前后两组药液的兼容性。静脉输液时，应根据药品性质和患者情况调节适宜的滴速，并告知患者及家属不要自行调节。

2.3用药指导与沟通

在给药的同时，对患者进行必要的用药指导，是促进治疗依从性和保障安全的重要措施。

*解释说明：用通俗易懂的语言向患者解释所用药物的名称、主要作用、可能出现的常见不良反应及应对方法、用药期间的注意事项等，鼓励患者主动参与到用药安全管理中。

*倾听反馈：给药前询问患者有无不适或疑问，给药后关注患者的即时反应，建立良好的护患沟通。

三、用药后观察与记录

3.1用药后疗效与不良反应观察

药品使用后，密切观察患者反应是及时发现问题、保障安全的关键。

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