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糖蛋白代谢紊乱的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，58岁，退休教师，因“反复乏力、皮肤黄染伴尿色加深1月余，加重3天”于2025年7月15日入院。患者否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认家族性遗传病史，育有1子1女，均体健。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，伴皮肤、巩膜轻度黄染，尿色呈深茶色，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战。当时未予重视，自行服用“保肝片”（具体不详）后症状无明显改善。3天前上述症状加重，皮肤黄染明显加深，乏力显著，行走需家人搀扶，尿色呈浓茶色，遂来我院就诊。门诊查肝功能：总胆红素（TBil）85.6μmol/L，直接胆红素（DBil）52.3μmol/L，间接胆红素（IBil）33.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）95U/L；血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，红细胞计数（RBC）3.8×1012/L，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）150×10?/L。门诊以“黄疸原因待查，2型糖尿病”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史8年，长期规律口服二甲双胍缓释片，血糖控制达标。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认病毒性肝炎、酒精性肝病病史。无输血史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊粉尘、化学物质接触史。饮食规律，以清淡为主，睡眠尚可，二便正常。近期因家属生病，精神压力较大，活动量减少。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2-，质软，边缘钝，无压痛，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：入院后完善相关检查，肝功能：TBil92.5μmol/L，DBil58.7μmol/L，IBil33.8μmol/L，ALB31g/L，ALT135U/L，AST102U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）210U/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L；血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；肾功能：血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml，癌胚抗原（CEA）3.0ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）25U/ml；免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗平滑肌抗体（ASMA）阴性；糖蛋白相关检查：血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）85U/L（正常参考值0-40U/L），血清糖蛋白电泳示α1-糖蛋白比例升高（12%，正常参考值2-5%），β-糖蛋白比例降低（8%，正常参考值10-15%）。

2.影像学检查：腹部B超示肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、不均匀，肝内胆管无扩张，胆囊大小正常，壁不厚，内透声可，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内无积液。腹部CT示肝脏体积稍大，密度不均匀，考虑肝脏弥漫性病变，建议进一步检查。

3.其他检查：胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

（六）护理评估

1.生理评估：患者存在皮肤、巩膜黄染，乏力明显，肝功能异常，血糖控制不佳，糖蛋白代谢指标异常。睡眠质量下降，夜间易醒，活动耐力下降，日常生活部分需协助。

2.心理评估：患者因病情反复、黄疸加重而感到焦虑、担忧，担心疾病预后，对糖蛋白代谢紊乱这一疾病缺乏了解，存在认知误区。家属因患者病情也表现出紧张情绪