医学冠心病合并周围血管病变干预案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并周围血管病变干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心血管内科的一名责任护士，我每天面对的患者中，有相当一部分同时被冠心病（CHD）和周围血管病变（PVD）这两种疾病困扰。记得去年冬天，一位68岁的张大爷因“反复胸痛伴右下肢发凉、间歇性跛行3月，加重1周”入院时，我在护理评估单上写下第一行记录时就在想：这类患者的血管病变往往是全身动脉粥样硬化的局部表现——心脏的冠状动脉和下肢的股腘动脉同时“罢工”，不仅病情复杂，护理风险也成倍增加。

临床数据显示，约30%的冠心病患者合并周围动脉疾病（PAD），而PAD患者中冠心病的患病率高达40%。两者共享高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等危险因素，病理机制均为动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞。但与单纯冠心病或单纯PAD不同，合并病变的患者发生心脑血管事件（如心梗、脑梗）、肢体缺血坏死的风险更高，生活质量显著下降。这对护理工作提出了更高要求：既要关注心脏的供血供氧，又要兼顾下肢的血运重建；既要控制急性症状，又要长期管理危险因素；既要处理生理问题，更要安抚患者因“多病共存”产生的焦虑与无助。

前言接下来，我将以张大爷的全程护理为例，从病例介绍到总结，完整呈现这类患者的干预思路与护理实践。

02病例介绍

病例介绍张大爷是我去年11月分管的患者，初次见面时，他弓着背扶着助行器走进病房，额角还挂着汗。“护士，我这胸口像压了块石头，走两步右腿就疼得迈不动，夜里脚凉得睡不着……”他边说边撩起裤管，右小腿皮肤苍白，汗毛稀疏，足背动脉几乎摸不到搏动。

现病史：患者3月前无诱因出现活动后胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息可缓解，未规律诊治；同时右下肢行走50米即感小腿酸痛，停下休息2分钟缓解（间歇性跛行）。1周前因天气转冷，胸痛发作频繁（每日3-4次），右下肢跛行距离缩短至20米，夜间静息时右足隐痛，自行含服硝酸甘油效果减弱，遂急诊入院。

既往史：高血压10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病5年（空腹血糖8-10mmol/L，未严格控制饮食）；吸烟30年（20支/日），已戒3年；否认心梗、脑梗史。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV；

冠脉CTA：左前降支中段狭窄70%，右冠脉近段狭窄60%；

下肢动脉超声：右侧股浅动脉中段狭窄80%，腘动脉下段闭塞；

实验室：空腹血糖9.2mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L（LDL-C3.9mmol/L），hs-CRP12mg/L（正常＜3）；

踝肱指数（ABI）：右0.5（正常0.9-1.3，＜0.9提示PAD）。

治疗方案：入院后予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀强化降脂、单硝酸异山梨酯扩冠、胰岛素控制血糖；经多学科会诊（心内科+血管外科），拟先药物优化2周，再行冠脉支架植入术（左前降支），术后3月评估下肢动脉血运，必要时行股腘动脉球囊扩张术。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双血管病变”患者，护理评估必须“双维度”——既关注心脏的缺血风险，又追踪下肢的血运变化，同时兼顾全身危险因素与心理状态。

身体评估（动态观察）心脏相关：胸痛发作频率（入院第1日4次，第3日2次，第7日未发作）、性质（闷痛→紧缩感）、持续时间（5-10分钟→3-5分钟）、诱发因素（从步行50米→静息状态？需警惕恶化）；心率（68-85次/分）、血压（140-150/85-90mmHg，未达标）；

下肢相关：皮肤温度（右足背32℃，左35℃）、颜色（右苍白→轻度发绀）、感觉（右足远端麻木）、运动（跛行距离20米→能否延长？）；足背动脉搏动（右未触及→加压可触及微弱搏动）；ABI（入院0.5，治疗1周后0.6）；

其他：血糖（空腹8-9mmol/L→控制目标7mmol/L）、血脂（LDL-C3.9→目标＜1.8）、踝部有无水肿（无）、有无皮肤破损（右足小趾甲缘轻微皲裂）。

心理社会评估张大爷入院时反复说：“我这把老骨头是不是要废了？做支架风险大不大？腿会不会保不住？”老伴在旁抹泪，儿子工作忙，只能周末来陪。评估显示：患者焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧手术风险、疾病预后及家庭负担；对冠心病和PAD的认知仅停留在“血管堵了”，不清楚两者关联及共同危险因素的控制意义。

生活方式评估饮食偏咸（家属说“他口味重，每顿要吃酱菜”），喜面食（餐后血糖难控）；因腿疼活动量减少（每日仅在室内走2-3次）；吸烟已戒，但曾因焦虑复吸2次（家属补充）；用药依从性差（降压药“想起来吃，想不起来就算”）。

04护理诊断

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