医学火灾伤员救治防护案例教学课件.pptxVIP

医学火灾伤员救治防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在烧伤科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的话：“火灾伤员的救治，是与时间、高温、感染甚至患者求生欲的多重赛跑。”这些年参与过工厂火灾、居民楼燃气爆炸、商场电路起火等多起突发事件的伤员救治，最深的体会是：火灾烧伤不同于普通创伤，它常伴随吸入性损伤、复合伤、心理应激等复杂问题，每一个环节的疏漏都可能影响结局。今天，我想用去年参与救治的一例火灾伤员案例，和大家分享从评估到护理的全流程经验——这不仅是技术的总结，更是对“以患者为中心”护理理念的实践。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊室的红灯突然急促亮起。“120送来一名火灾伤员，男性，32岁，居民楼起火时因逃生不及被浓烟围困20分钟，自行从二楼跳下后被邻居救出。”对讲机里的声音还未消散，平车已推进抢救室。患者仰卧，意识模糊，呻吟不止。我一眼看到他头面部、颈部、双上肢皮肤红白相间，部分区域已呈焦痂状，散发着刺鼻的焦糊味；胸腹部可见大小不等的水疱，基底苍白；双下肢外侧皮肤潮红，触之疼痛敏感。最让我警惕的是他的呼吸——频率32次/分，鼻翼煽动，声音嘶哑，间断咳嗽时咳出黑色痰液。立即测量生命体征：T37.8℃（耳温），P128次/分（细速），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg（右上肢）。快速评估烧伤面积：头面颈9%（中国九分法），双上肢18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），

病例介绍胸腹部13%（躯干前），双下肢外侧约10%（按双下肢46%估算），总面积约50%。其中，头面颈、双上肢为深Ⅱ-Ⅲ烧伤（无水疱或水疱小，基底红白/苍白，痛觉迟钝），胸腹部为浅Ⅱ烧伤（水疱大，基底潮红，触痛明显），双下肢为Ⅰ-浅Ⅱ烧伤（红斑、水疱）。

“患者有明确吸入性损伤！”我边记录边和主治医师确认——火场密闭环境、持续咳嗽、黑色痰、声嘶，都是上呼吸道损伤的典型表现。更棘手的是，他从二楼跳下时可能存在隐匿性损伤，急诊CT提示右侧桡骨远端骨折（无明显移位），余未见内脏破裂或颅内出血。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的急重症，又要为后续治疗铺好基础。

身体状况评估烧伤严重程度：总面积50%TBSA（Ⅱ-Ⅲ占42%），属特重度烧伤（成人＞50%为特重度）。深度分布提示体液渗出期（伤后48小时内）风险极高，需警惕低血容量性休克。

吸入性损伤：根据临床表现（声嘶、黑痰、呼吸频率增快）结合纤维喉镜检查（会厌水肿、声带充血），确诊为中度吸入性损伤（累及咽喉至气管）。

循环功能：血压偏低（85/50mmHg），心率快（128次/分），尿量30ml/h（导尿后监测）——提示有效循环血量不足，处于休克早期。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者意识恢复后主诉“胸腹部像被火烧，双上肢木木的疼”，评分7分（中重度疼痛）。

其他损伤：右侧桡骨骨折（需制动），全身多处皮肤擦挫伤（因跳窗时刮擦）。

心理与社会评估患者清醒后第一句话是“我家怎么样了？我老婆孩子逃出来没？”得知妻子和2岁女儿已被邻居救出、仅轻微擦伤后，他突然崩溃大哭：“我要是死了，她们怎么办？”焦虑自评量表（GAD-7）评分15分（中重度焦虑），存在明显创伤后应激反应。家属方面，妻子因惊吓过度暂时无法参与照护，由65岁母亲陪同，老人对烧伤治疗知识几乎空白，反复问“他会不会留疤？什么时候能好？”

评估小结患者当前主要威胁：①低血容量性休克；②吸入性损伤致呼吸道梗阻；③感染风险（大面积开放创面）；④心理应激。需优先处理前两项，同时兼顾疼痛管理与心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按优先顺序整理护理诊断如下（参考NANDA-I2021版）：1体液不足与大面积烧伤后毛细血管通透性增加、体液渗出有关（首要诊断，直接危及生命）。2低效性呼吸型态与吸入性损伤致喉头水肿、气道分泌物增多有关（次优先，可能进展为窒息）。3急性疼痛与烧伤创面刺激、组织损伤有关（影响循环和康复）。4有感染的危险与皮肤屏障破坏、创面暴露、免疫力下降有关（需全程防控）。5焦虑与担心预后、家庭责任有关（影响依从性和恢复）。6知识缺乏（特定的）与家属及患者缺乏烧伤康复知识有关（需贯穿全程）。7

05护理目标与措施

体液不足——72小时内维持有效循环目标：尿量≥0.5ml/kg/h（患者体重70kg，尿量≥35ml/h），血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分。

措施：

液体复苏：按国内常用公式（伤后第一个24小时补液量=体重×烧伤面积%×1.5ml+2000ml基础水分），计算得70×50×1.5=