医学极端天气医疗保障职业案例教学课件.pptxVIP

医学极端天气医疗保障职业案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2021年7月，我所在的三甲医院急诊科接到市卫健委紧急通知：受强台风烟花影响，本市连续48小时暴雨，多个低洼社区被淹，部分居民因房屋倒塌、触电、溺水等情况紧急送医。那是我从业12年来，第一次在极端天气下参与成批伤员救治。记得那天急救车的鸣笛声几乎没断过，雨水顺着救护车顶棚灌进车厢，医护人员的防护服里全是汗水和雨水的混合物。也是从那时起，我深刻意识到：极端天气下的医疗保障，绝不是常规急救的加强版，它需要更精准的风险预判、更灵活的资源调配，更重要的是——对人在极端环境下生理与心理变化的深度理解。

今天，我想用一个亲身参与的案例，和大家聊聊极端天气医疗保障中的护理实践。这个案例里，我们面对的不仅是患者的创伤，还有低温、潮湿、物资短缺等环境变量；我们需要平衡的不仅是生命体征的稳定，还有患者对安全感的迫切需求。希望通过这个案例，能为各位同仁在极端天气下的临床护理提供一些可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，52岁，建筑工人。2023年6月15日，本市遭遇10年一遇的强对流天气，短时强降雨（小时降雨量89mm）伴随8级大风。患者在工地临时板房避雨时，因板房被大风掀翻，被倒塌的彩钢板砸中左下肢，随后被雨水浸泡约1小时（当时气温22℃，水温约18℃）。

15:30，120接到报警；15:45，急救车抵达现场：患者平卧于积水中，意识模糊（GCS评分13分），左大腿可见约15cm×8cm开放性伤口，深达肌层，可见活动性出血；左小腿肿胀明显，皮肤张力高，触之皮温低（双侧对比，右小腿皮温34℃，左小腿28℃）；主诉冷得发抖腿疼得受不了。

病例介绍16:00，患者送达我院急诊科。查体：T35.1℃（肛温），P118次/分（细速），R24次/分（浅快），BP90/55mmHg；面色苍白，口唇发绀；左大腿伤口持续渗血，周围皮肤可见瘀斑；左下肢活动受限，足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧85次/分）；实验室检查：Hb98g/L（入院时），WBC12.5×10?/L，凝血功能PT16.2s（正常11-14s），电解质K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；动脉血气：pH7.32，PaO?88mmHg，BE-4.5mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。

这个病例的特殊性在于：患者不仅有创伤性失血，还因长时间浸泡在冷水中继发低体温；极端天气导致交通受阻，血液制品、保温设备等物资送达延迟；同时，患者作为家庭主要劳动力，对能否保住左腿后续能否工作的焦虑贯穿整个救治过程。这些因素相互叠加，给护理工作带来了多重挑战。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动极端天气创伤患者评估流程，重点从生理-环境-心理三维度展开：

生理评估：关注低体温与创伤的协同损伤低体温（核心体温＜36℃）是极端天气下创伤患者的隐形杀手。患者肛温35.1℃属于轻度低体温（32-35℃），但已出现心率增快、外周血管收缩（足背动脉搏动减弱）、凝血功能异常（PT延长）。低体温会减缓酶活性，导致凝血因子功能下降，加重出血；同时，低温使肌肉收缩能力降低，患者主诉冷得发抖实际是机体通过寒战产热的代偿反应，但持续寒战会增加氧耗，加重酸中毒。

创伤评估方面，左大腿开放性伤口伴活动性出血是首要威胁，Hb98g/L提示中度失血（正常男性120-160g/L）；左小腿肿胀、皮温低需警惕骨筋膜室综合征（骨筋膜室内压力增高导致的神经、肌肉缺血），这是下肢创伤后常见并发症，若处理不及时可导致肌肉坏死、截肢。

环境评估：极端天气对救治条件的限制当天暴雨导致医院周边3条主干道积水，血库的红细胞悬液原计划30分钟送达，实际延迟了1小时；便携式保温毯因运输问题仅到位10条（当天同时收治8名类似患者）；急诊科空调因电路短路停运，室内温度28℃，湿度90%，这种潮湿环境会加速患者体表热量散失（水分蒸发带走热量）。

心理评估：灾难情境下的应激反应患者清醒后第一句话是：大夫，我腿是不是保不住了？我家孩子还在上大学，我不能残废啊！焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），表现为频繁询问病情、拒绝配合查体（因怕疼）、反复说冷得睡不着。其妻子在旁抹泪，反复强调他平时身体可好了，从来没住过院，家属的情绪反过来又加重了患者的心理负担。

这三个维度的评估不是孤立的——低体温会加剧患者的焦虑（冷感本身就是强烈的不适刺激），而焦虑导致的应激反应（儿茶酚胺分泌增加）会进一步加快心率、升高氧耗，形成低体温-失血-应激的恶性循环；环境限制则要求我们必须就地取材，用有限的资源实现最优护理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，