医学甲亢放射性碘治疗案例教学课件.pptxVIP

医学甲亢放射性碘治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事内分泌科护理工作十余年的临床护士，我常感慨甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）患者的治疗之路。在门诊，我见过因手抖无法握笔的学生，因心悸反复急诊的中年教师，也见过因突眼自卑不敢社交的年轻女孩。甲亢的治疗手段包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（131I）治疗和手术，其中131I治疗因疗效确切、复发率低，被称为“不开刀的手术”，在国内外指南中被推荐为成人Graves病的一线治疗选择。

但临床中，我也遇到过患者对131I治疗的顾虑：“放射性物质会不会致癌？”“治疗后会不会变成甲减？”“我还能正常和家人接触吗？”这些疑问背后，是患者对治疗的不了解，更凸显了护理工作在131I治疗全程中的关键作用——从治疗前的评估与宣教，到治疗中的监测与支持，再到治疗后的随访与指导，每一个环节都需要护士以专业和温度为患者“导航”。

前言今天，我将以2023年经治的一例典型Graves病患者为例，通过完整的案例教学，与大家共同梳理甲亢131I治疗的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，35岁的李女士攥着一沓检查单走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我这甲亢都治了两年了，药一减就复发，实在不想天天吃药了……”她的主诉很典型：怕热、多汗、心悸、手抖伴体重下降6个月，近3个月症状加重，曾规律服用甲巯咪唑（最大剂量30mg/d），但减量至10mg/d时FT3、FT4再次升高。

现病史患者2年前因“心悸、体重下降5kg”确诊Graves病，初始予甲巯咪唑15mg/d，3个月后症状缓解，FT3、FT4恢复正常，TSH仍低（0.02mIU/L）。此后遵医嘱每2个月减药5mg，但每次减至10mg/d时，复查FT3（8.5pmol/L，正常3.1-6.8）、FT4（25.2pmol/L，正常12-22）再次升高，TSH＜0.01mIU/L，伴手抖、心悸复发。本次就诊时，患者自述“最近爬两层楼就喘气，手端碗都发抖，晚上睡不好，脾气也变差了”。

辅助检查甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT315.2pmol/L，FT438.6pmol/L；

甲状腺抗体：TSH受体抗体（TRAb）12.3IU/L（正常＜1.75）；

甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大（左叶5.2cm×2.8cm，右叶5.5cm×3.0cm），血流信号丰富（“火海征”）；

血常规、肝功能正常；

心电图：窦性心动过速（112次/分），无ST-T改变。

治疗决策经内分泌科团队评估，患者ATD治疗反复复发，TRAb持续高滴度，甲状腺中度肿大，无131I治疗禁忌（无妊娠、哺乳，无严重肝肾功能不全），遂建议行131I治疗。患者及家属充分了解治疗利弊（如治疗后可能出现甲减需长期服药）后，签署知情同意书，于2023年8月15日完成131I口服治疗（剂量根据甲状腺重量及摄碘率计算，最终给予7.4mCi）。

03护理评估

护理评估接到李女士的治疗通知后，我立即启动了全程护理评估——这不是简单的“填表”，而是通过与患者面对面交流、观察其状态，精准捕捉潜在问题。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏108次/分（静息状态），呼吸20次/分，血压135/75mmHg；

症状体征：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细震颤（+）；突眼（左眼18mm，右眼19mm，正常＜16mm），无复视及角膜暴露；

营养状况：身高162cm，体重48kg（较2年前下降8kg），BMI18.3（正常18.5-23.9），近期无刻意节食；

活动耐力：自述“日常家务需分次完成，走10分钟路就累”。

心理社会评估李女士是小学教师，因手抖影响板书、心悸导致课堂讲解中断，曾被家长质疑“教学状态差”；因突眼不敢照镜子，与丈夫沟通时总下意识低头。她反复问：“治疗后突眼会好吗？”“我还能正常上课吗？”语气里满是焦虑。其丈夫陪同就诊，表现出支持，但坦言“不太懂这个治疗，有点担心辐射”。

治疗相关评估用药史：规律服用甲巯咪唑2年，无漏服，近期未用含碘药物（如胺碘酮）或食物（如海带）；1131I治疗准备：已停用甲巯咪唑2周（避免药物抑制甲状腺摄碘），治疗前3天低碘饮食（尿碘测定102μg/L，符合治疗要求）；2认知水平：对131I治疗的了解仅停留在“放射性治疗”，担心“辐射伤害家人”“导致癌症”，对治疗后可能出现的甲减风险认知不足。3这些评估结果像拼图一样，逐渐勾勒出李女士的护理需求——她不仅需要控制甲亢症状，更需要心理支持、知识指导和并发症预防。4

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我梳理出以下5