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2025年医疗机构全面自查报告范文(通用5篇)

第一篇

为全面贯彻落实国家有关医疗机构管理的法律法规和政策要求，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我医疗机构于[自查时间段]开展了全面自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长的自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和步骤。组织全体职工召开了自查工作动员大会，传达了自查工作的重要意义和要求，提高了全体职工对自查工作的认识和重视程度。

自查工作采取科室自查与医院抽查相结合、全面检查与重点检查相结合的方式进行。各科室按照自查方案的要求，对本科室的医疗服务行为、医疗质量安全、医院感染管理、药事管理、财务管理等方面进行了全面自查，并认真填写了自查报告。医院自查工作领导小组对各科室的自查情况进行了抽查，并对重点科室、重点环节进行了重点检查。

二、自查发现的问题

（一）医疗服务行为方面

部分医务人员在医疗服务过程中存在服务态度不够热情、沟通不到位的问题，导致患者对医疗服务满意度不高。个别医务人员在诊疗过程中存在不规范行为，如未严格执行首诊负责制、未详细询问患者病史、未进行全面体格检查等。

（二）医疗质量安全方面

医疗核心制度执行不够严格，如三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度等在部分科室落实不到位。病历书写质量有待提高，存在病历书写不及时、不规范、内容不完整等问题。医疗安全管理存在薄弱环节，如医疗器械消毒灭菌不规范、医疗废物处理不符合要求等。

（三）医院感染管理方面

医院感染管理制度执行不够严格，部分科室对医院感染防控措施落实不到位，如手卫生依从性差、消毒隔离措施执行不严格等。医院感染监测工作不够规范，监测数据不准确、不完整，未能及时发现和处理医院感染隐患。

（四）药事管理方面

药品采购、储存、保管等环节存在不规范现象，如药品采购渠道不正规、药品储存条件不符合要求等。抗菌药物临床应用管理不够严格，存在抗菌药物滥用现象，如无指征使用抗菌药物、抗菌药物使用疗程过长等。

（五）财务管理方面

财务管理内部控制制度不够完善，存在财务收支管理不规范、财务审批手续不健全等问题。医疗收费存在不规范现象，如重复收费、分解收费、超标准收费等。

三、整改措施

（一）加强医疗服务行为管理

加强医务人员职业道德教育，提高医务人员的服务意识和服务水平，要求医务人员在医疗服务过程中做到热情、周到、耐心、细致。建立健全医患沟通制度，加强医务人员与患者及其家属的沟通交流，及时了解患者的需求和意见，提高患者对医疗服务的满意度。加强医疗服务行为监督检查，对服务态度不好、沟通不到位的医务人员进行批评教育，并责令其限期整改。

（二）强化医疗质量安全管理

加强医疗核心制度培训，提高医务人员对医疗核心制度的认识和理解，确保医疗核心制度得到严格执行。建立健全医疗质量控制体系，加强对医疗质量的全程监控和管理，定期对医疗质量进行检查和评估，及时发现和解决医疗质量问题。加强病历书写规范培训，提高病历书写质量，要求医务人员严格按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，确保病历书写及时、规范、完整。加强医疗安全管理，完善医疗安全管理制度，加强对医疗器械消毒灭菌、医疗废物处理等环节的监督检查，确保医疗安全。

（三）加强医院感染管理

加强医院感染管理制度建设，完善医院感染防控措施，确保医院感染管理制度得到严格执行。加强医院感染监测工作，规范监测方法和流程，提高监测数据的准确性和完整性，及时发现和处理医院感染隐患。加强医务人员医院感染防控知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和能力，要求医务人员严格执行手卫生、消毒隔离等医院感染防控措施。

（四）规范药事管理

加强药品采购、储存、保管等环节的管理，严格执行药品采购渠道的规定，确保药品质量安全。加强药品储存条件的管理，定期对药品储存条件进行检查和维护，确保药品储存符合要求。加强抗菌药物临床应用管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物使用的监督和管理，避免抗菌药物滥用。

（五）完善财务管理

完善财务管理内部控制制度，加强财务收支管理，规范财务审批手续，确保财务管理工作的规范化、制度化。加强医疗收费管理，严格执行医疗服务价格政策，规范医疗收费行为，杜绝重复收费、分解收费、超标准收费等现象的发生。

四、整改效果

通过本次全面自查和整改，我院在医疗服务行为、医疗质量安全、医院感染管理、药事管理、财务管理等方面取得了明显的整改效果。医务人员的服务意识和服务水平得到了提高，医患沟通更加顺畅，患者对医疗服务的满意度有所提升。医疗核心制度得到了严格执行，病历书写质量得到了提高，医疗安全隐患得到了有效排查和处理。医院感染管理制度得到了完善，医院感染防控措施得到了有效落实，医院