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口腔医学研究所实验室人员出入管理制度

实验室各种仪器、设备、试剂繁多，具有一定的危险性，随意进入实验室对实验室管理存在较大的风险。

一、目的

加强实验室管理，提高实验室安全，维护实验室的良好秩序和环境，确保实验室清洁卫生，避免实验室污染及环境污染。

二、适用范围

适用于实验室工作人员与外来人员的管理与操作。

三、职责

1、实验室工作人员与外来人员：严格执行实验室管理制度，规范操作行为。

2、实验室负责人：监督并及时纠正违规行为，发现不安全隐患及时上报。

四、准入要求总则

1、没有经过实验室培训者禁止进入实验室工作区。

2、实验室所有工作人员一律凭指纹锁进入实验室，工作时须更换实验服并佩戴相关保护用品（口罩、手套、护目镜等）。

3、禁止实验室人员替实验室以外人员开实验室门禁。

4、外来人员因工作原因需进入实验室，须有相关工作对接人员陪同，并作登记备案。

5、未经批准，禁止外单位人员进入实验室参观、采访、拍照、摄像等。

6、没有经过学习和培训不得直接或间接操纵实验室任何仪器设备。

7、进入特殊实验室外来人员，须由本室人员陪同，在严格遵守有关规定的条件下方可进入(做好个人防护)。

8、进入实验室内严禁吸烟、饮食等。

五、准入具体流程

人员申请进入实验室流程：

1.申请者申请进实验室，通过填写《实验室准入申请单》；

2.统一安排进行实验室安全和规则培训；

3.培训合格者方可录指纹、进入实验室。

人员申请进入细胞间流程：

1.申请者向管理人员申请进入细胞间；

2.管理人员安排人员对申请者进行细胞操作培训，培训期间需要在有经验的操作人员的陪同下方可操作；

3.学习期满，方可独自预约操作。

（学生进入细胞间学习时间至少三个月，医生原则上学习时间均为三个月，若具有无菌操作经验的，学习期可缩短至1个月。）

多重耐药菌医院感染控制制度

一、科室医师在接诊疑似感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者/定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内网报医院感染科。

二、院感科专人负责查看实验室检查结果/网报情况，有报告时到临床科室进行调查、反馈，指导科室做好接触隔离工作，并做好登记及随后的跟踪记录、分析、总结。

三、发生多重耐药菌感染暴发时，按照《医院感染管理办法》及我院有关规定进行报告处理。

四、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度。

五、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，保险单间隔离，也可以同类相同房间。但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

六、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

七、在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者/定植患者的伤口、体液、排泄物等，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成操作后必须脱去。

八、严格遵守无菌操作规程，特别是实施插管、引流操作等，减少感染的危险因素。

九、加强环境卫生的管理，患者使用的专用物品应清洁消毒，物体表面、设备应当每天清洁和擦拭消毒，出现/疑似暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

十、合理使用抗菌药物。

十一、患者隔离期间要定期监测MDRO感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，方可解除隔离。

有创诊疗和特殊诊疗制度

一、有创诊疗和特殊诊疗主要包括电抽搐治疗、重复经颅磁刺激、腰椎穿刺等。

二、医务部要对进行有创诊疗或特殊诊疗的人员进行培训，考核合格后报医疗技术管理委员会授权，每2年考核一次。

三、需实施有创诊疗、特殊诊疗的患者，由经治医师提出，经主治或以上医师同意，由被授权医师实施。

四、在有创诊疗、特殊诊疗实施前，医师应向患者或家属详细告知清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和家属的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。

五、按要求做好操作前准备，完善各项检查，备齐抢救器械、药品等。

六、严格按有关操作规程进行操作，核查患者身份；操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。

七、操作完毕，向患者或家属详细告知注意事项，预防各种并发症的发生，记录操作过程及病情变化，并做好交接。

医院教学管理制度

一、教学管理范围：各医学院校及相关单位的临床理论教学、临床实习、见习等。

二、教学管理工作：由分管院长领导，教研部具体负责安排教学任务，检查教学质量。

三、各医学院校及相关单位的理论课教学计划，应提前送交教研部。教研部根据各科室医疗工作情况，在保证**医学院教学任务的情况下，再安排其他院校教学任务，严