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胎粪性肠梗阻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患儿基本情况

患儿男性，胎龄38+2周，出生体重2.8kg，系G1P1，其母孕期定期产检，孕早期无病毒感染史，无特殊用药史，孕24周行胎儿系统超声检查未见明显异常，孕32周超声提示胎儿腹部肠管稍增宽，内径约1.2-，当时医生建议动态观察，未行特殊处理。患儿于2025年5月10日在我院产科经自然分娩出生，出生时Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分。出生后患儿哭声响亮，四肢活动可，但生后24小时内未排胎粪，仅排出少量淡黄色黏液样便，伴有间歇性呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，量约5-10ml/次，共呕吐3次。家长发现异常后，遂由产科转入新生儿科进一步诊治。

（二）病史采集

患儿母亲否认家族遗传病史，无囊性纤维化家族史。患儿出生后吃奶差，吸吮无力，每次吃奶量约10-15ml，间隔2-3小时，吃奶后易出现腹胀。无发热、抽搐、呼吸困难等症状。既往无手术史、外伤史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度96%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神萎靡，哭声稍弱，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，约1.5-×1.5-，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约1-2次/分。肛门外观正常，指检未触及明显肿块，退出指套后仅有少量淡黄色黏液，无胎粪排出。四肢肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射均引出）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L；C反应蛋白6mg/L；血生化：总胆红素105μmol/L（直接胆红素15μmol/L，间接胆红素90μmol/L），谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，血糖3.2mmol/L，血淀粉酶50U/L；血气分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位X线片示：腹部可见多个扩张的肠袢，呈“阶梯状”排列，肠间隙增宽，肠腔内可见散在小气液平面，结肠内气体明显减少，符合肠梗阻表现。腹部B超检查示：腹腔内可见扩张肠管，最大内径约2.5-，肠壁增厚，肠腔内可见不均质回声团，未见明显腹水。

3.其他检查：经肛门直肠测压正常；胎粪涂片检查可见大量嗜酸性粒细胞及黏液，未见红细胞及白细胞。

（五）诊断与鉴别诊断

根据患儿生后24小时内未排胎粪，伴有呕吐、腹胀，腹部X线片示肠梗阻表现，结合肛门指检无胎粪排出，初步诊断为胎粪性肠梗阻。鉴别诊断：①先天性巨结肠：患儿无胎粪排出延迟病史，肛门指检无爆破样排便排气，腹部B超未提示结肠扩张明显，暂不考虑；②肠闭锁：患儿呕吐物为黄绿色胃内容物，无胆汁性呕吐，腹部X线片无“双泡征”或“三泡征”，可排除；③坏死性小肠结肠炎：患儿无发热、便血，血常规及C反应蛋白无明显异常，腹部无压痛反跳痛，不符合坏死性小肠结肠炎表现。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，患儿肠梗阻症状解除，胎粪顺利排出，腹胀、呕吐症状消失，胃肠功能恢复正常，营养状况得到改善，无护理并发症发生，患儿家长掌握疾病相关知识及护理技能，焦虑情绪缓解。

（二）具体目标

1.生理功能方面：①患儿生后72小时内顺利排出胎粪；②24小时内呕吐次数减少至0-1次，48小时内呕吐停止；③72小时内腹胀明显减轻，腹部平软，肠鸣音恢复至正常4-6次/分；④患儿吃奶量逐渐增加，出院前每次吃奶量达到30-40ml，间隔2小时；⑤体重在住院期间不下降，出院时体重恢复至出生体重或略有增长。

2.并发症预防方面：①住院期间无吸入性肺炎、肠穿孔、感染等并发症发生；②胃肠减压期间无鼻腔黏膜损伤、口腔感染；③静脉补液期间无静脉炎、液体外渗等情况。

3.心理与家庭支持方面：①患儿家长焦虑评分由入院时的8分（采用焦虑自评xSAS，满分10分）降至出院时的3分以下；②患儿家长能正确复述胎粪性肠梗阻的病因、临床表现、治疗及护理要点；③患儿家长掌握正确的喂养方法、腹部按摩技巧及病情观察要点。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

患儿入院后置于新生儿暖箱内，温度设定为36.5℃，湿度55%-65%，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、经皮血